杜銳格

(河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 商丘476600)

慢性腎功能不全即慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)，是腎臟發(fā)生慢性進(jìn)行性損傷，而腎臟萎縮、基本功能損失，患者表現(xiàn)為水、酸堿、電解質(zhì)失衡，代謝產(chǎn)物潴留及全身性受累等[1]。目前西藥治療CRF的臨床療效不佳，中醫(yī)提倡應(yīng)用參芪補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療[2]。本研究旨在分析探討參芪補(bǔ)腎湯治療CRF的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年1月永煤集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的98例CRF患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡61～85歲，平均(73.34±5.35)歲；病程最短9個月，最長19年，平均(5.53±4.86)年。觀察組男24例，女25例；年齡62～83歲，平均(71.51±5.96)歲；病程最短10個月，最長18年，平均(5.39±4.75)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可批準(zhǔn)，患者均對本研究知情，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中CRF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛血瘀水泛證的診斷，臨床表現(xiàn)為四肢浮腫、氣短乏力、心悸氣喘、腰痛、面色晦暗等。無其他重大臟器或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血肌酐在1 000μmol/L以上的慢性腎衰尿毒癥期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，主要包括低鹽、低蛋白、低磷、高熱量飲食，糾正代謝酸中毒，電解質(zhì)紊亂、貧血同時糾正代謝酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血；口服復(fù)方α-酮酸(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093176)；重組人促紅細(xì)胞生成素(Roche Diagnostics Gmb H，國藥準(zhǔn)字J20090057)皮下注射治療。治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予參芪補(bǔ)腎湯治療。藥物組成：黃芪50 g，土茯苓30 g，丹參24 g，淫羊藿24 g，澤蘭18 g，山茱萸18 g，枸杞子18 g，人參片15 g，懷牛膝15 g，車前子15 g，麩炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲12 g，姜半夏10 g，水蛭10 g，生大黃10 g(后下)，草豆蔻10 g，砂仁8 g(后下)。水煎300 m L，每日分兩次服用。惡心嘔吐、濕濁重者加服黃連溫膽湯；血?dú)獠蛔阏呒臃苏錅?；胸悶憋喘者加服葶藶大棗瀉肺湯；腎虛者加服右歸飲。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察、記錄兩組患者治療前后的血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及腎小球?yàn)V過率(eGFR)。②觀察兩組治療前后的臨床癥狀評分。③觀察兩組臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，對兩組患者治療前后乏力、嘔吐、皮膚瘙癢、腰酸背痛、惡心、納差、水腫及全身營養(yǎng)狀況等癥狀進(jìn)行臨床癥狀評分，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，將臨床療效評定分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，BUN、Scr降低大于10%；有效：臨床癥狀減輕，BUN、Scr降低小于10%，或BUN、Scr在治療8周后水平維持穩(wěn)定；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，BUN、Scr水平升高。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療后顯效17例，有效24例，無效8例，總有效率為83.67%。對照組患者顯效9例，有效20例，無效20例，總有效率為59.18%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2＝7.200，P＝0.007＜0.05)。

(2)臨床癥狀評分比較 與對照組比較，觀察組患者治療后的臨床癥狀評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腎功能不全患者治療前后臨床癥狀評分比較(分，x±s)

(3)腎功能指標(biāo)水平比較 與對照組比較，觀察組患者治療后的BUA、BUN、Scr、eGFR均較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腎功能不全患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較(x±s)

4 討論

臨床上各種腎臟原發(fā)和繼發(fā)性疾病最終均會引發(fā)CRF，若不及時給予有效的治療，極易引發(fā)急性腎衰竭、尿毒癥，威脅患者生命安全[5]。CRF給患者帶來身心傷害的同時，也給其家庭甚至社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。在CRF的臨床治療中，飲食治療及藥物治療的非透析方法有著十分重要的地位。中醫(yī)對腎病治療效果顯著，慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“溺毒”“關(guān)格”“虛勞”“水腫”“癃閉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為此病由氣血虧虛、脾腎陽虛引起，表現(xiàn)為濁、濕、瘀，主張應(yīng)用參芪補(bǔ)腎湯治療[7]。以有養(yǎng)血益氣、健脾補(bǔ)腎功效的黃芪、枸杞子、人參、當(dāng)歸等中藥作為君藥，以通腑化濁的大黃、姜半夏、草豆蔻、砂仁及可活血利水的水蛭、丹參、車前子等中藥作為臣藥，對脾腎虛損的患者進(jìn)行溫補(bǔ)，宣化濕熱內(nèi)阻，改善患者癥狀，治療CRF。研究表明，人參、枸杞子中的枸杞多糖、枸杞色素有提高免疫力的作用[8]；黃芪有擴(kuò)張血管、排鈉利尿、提升腎小球?yàn)V過率、降低肌酐和尿素氮水平、促進(jìn)腎血流的功效[9]；當(dāng)歸則可保護(hù)腎臟，提高家兔腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收能力，促進(jìn)其病變腎小管的恢復(fù)[10]。本研究對49例CRF患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參芪補(bǔ)腎湯治療，結(jié)果顯示觀察組患者臨床總有效率、臨床癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同時觀察組患者治療后的BUN、BUA、Scr、eGFR水平均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，臨床療效顯著。

綜上所述，參芪補(bǔ)腎湯治療慢性腎功能不全，可有效改善患者臨床癥狀及腎功能，臨床療效較好，具有廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。