孫曉霞 孟靜巖 天津中醫(yī)藥大學(xué)（300193）

新型中醫(yī)師承培養(yǎng)模式的可行性與相關(guān)問(wèn)題分析

孫曉霞 孟靜巖 天津中醫(yī)藥大學(xué)（300193）

文章從理論基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)今中醫(yī)界的尷尬局面分析了新型中醫(yī)師承培養(yǎng)模式的可行性；指出了新型師承培養(yǎng)模式實(shí)施中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)的策略；認(rèn)為只有把相關(guān)問(wèn)題都解決好了，才能促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

人才培養(yǎng)模式；師承教育；院校教育

院校教育和師承教育各有利弊，我們?cè)诙嗄甑墓ぷ髦幸呀?jīng)總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)。院校教育作為新時(shí)代教育的主要方式發(fā)揮著它的主導(dǎo)作用，而師承教育這一由中醫(yī)自身特點(diǎn)決定的中醫(yī)傳承的主要方式，也發(fā)揮著它的不可替代作用。這兩者如能有效結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，定能為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。在新形勢(shì)下，我們開(kāi)始嘗試這種“院校+師承”的新型人才培養(yǎng)模式。

1 新型中醫(yī)師承培養(yǎng)模式的可行性

1.1 師承教育的優(yōu)勢(shì)奠定了理論基礎(chǔ) 師承教育具有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：①師承教育規(guī)模小，能夠因材施教，實(shí)現(xiàn)個(gè)性教育，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展。②徒弟在跟師過(guò)程中，能夠在老師的指導(dǎo)下閱讀大量的中醫(yī)典籍，不但繼承了老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，還繼承了中醫(yī)典籍，使徒弟的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。③由于是口傳面授的跟師形式，使理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，達(dá)到“以理論指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐驗(yàn)證理論”的目的，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)概念的深刻理解。④在跟師過(guò)程中，老師崇高的醫(yī)德時(shí)常感染著徒弟，而這種日常生活的感染比課堂的講授更加行之有效，這就使老師的醫(yī)德得以繼承。⑤由于徒弟臨床早，臨床多，其臨床技能能夠得到較快的提高，并能很好地繼承老師獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，使之得以發(fā)展。⑥教與學(xué)是相互的過(guò)程，徒弟在學(xué)習(xí)的過(guò)程中會(huì)逐漸擁有自己的經(jīng)驗(yàn)，而產(chǎn)生與老師不同的見(jiàn)解，這就增強(qiáng)了師徒間的相互學(xué)習(xí)，使師徒的主動(dòng)性能夠更好的發(fā)揮，更有利于徒弟的成才。

師承教育的這些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)單純?cè)盒＝逃牟蛔?，解決中醫(yī)隊(duì)伍后繼乏才的現(xiàn)狀，為“院校+師承”這種新型人才培養(yǎng)模式的開(kāi)展奠定了理論基礎(chǔ)。

1.2 各種師承項(xiàng)目的開(kāi)展提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 1990年政府開(kāi)始舉辦了師承項(xiàng)目，國(guó)家中醫(yī)藥管理局以名老中醫(yī)傳代繼承人的形式進(jìn)行對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)掘、整理、繼承和發(fā)展工作[1]。1999年高等中醫(yī)院校中的師承項(xiàng)目也開(kāi)始興起，之后，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的師承項(xiàng)目也開(kāi)展起來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界師承模式的氣氛日益高漲[2]。高等中醫(yī)院校中首先開(kāi)辦中醫(yī)傳統(tǒng)班的是廣西中醫(yī)學(xué)院，隨后廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院、福建中醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦了師承試點(diǎn)班；山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)辦了七年制中醫(yī)傳統(tǒng)班；長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院、解放軍總醫(yī)院開(kāi)辦了研究生師承班；上海中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)辦了老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承高級(jí)研修班；北京中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)展院校教育、師承教育、家傳教育三者相結(jié)合的中醫(yī)專業(yè)改革實(shí)驗(yàn)班；天津中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)了本科中醫(yī)傳承班。

這些嘗試都為新型師承模式的開(kāi)展提供了一定的經(jīng)驗(yàn)，從越來(lái)越多的嘗試中，我們看到了這種人才培養(yǎng)模式的可喜成績(jī)，也看到了醫(yī)學(xué)界對(duì)師承模式的重視程度。1.3 當(dāng)今中醫(yī)界面臨的尷尬局面決定了其發(fā)展的可能當(dāng)今社會(huì)，中醫(yī)人才出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，中醫(yī)院校培養(yǎng)的本科生、碩士生、甚至博士生的中醫(yī)特色越來(lái)越少。有的學(xué)生半路轉(zhuǎn)學(xué)西醫(yī)；有的雖然還留在中醫(yī)院校，但大多只能為老鼠治病而已，其實(shí)驗(yàn)?zāi)芰﹄m然提高了，但是臨床技能卻是少之又少；有的學(xué)生甚至一入學(xué)就開(kāi)始懷疑中醫(yī)。這種對(duì)中醫(yī)將信將疑的態(tài)度也成了社會(huì)現(xiàn)象：有的病人不相信中醫(yī)，寧可把大量金錢用在醫(yī)療器械上；有的懷疑中醫(yī)的科學(xué)性，提出廢除中醫(yī)的口號(hào)。如此等等問(wèn)題的出現(xiàn)，正是因?yàn)槲覀兒雎粤酥嗅t(yī)自身的特色，丟掉了傳統(tǒng)的東西而一味的“西化”。療效是中醫(yī)藥走向世界的保障，而要想有好的療效必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這就需要充足時(shí)間的臨證積累，師承模式恰好能提供這種臨證機(jī)會(huì)以挽救我們傳統(tǒng)文化的瑰寶。

所以，將傳統(tǒng)師承教育的精髓融入院校教育是中醫(yī)高等院校發(fā)展的必由之路。因?yàn)檫@樣不但能保留院校教育的體系完整、成規(guī)模、管理規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能汲取師承教育中注重因材施教、理論聯(lián)系實(shí)踐、注重傳統(tǒng)文化的傳承等精髓，為中醫(yī)人才培養(yǎng)做出有益的探索[3]。我們認(rèn)為中醫(yī)院校采取新型師承培養(yǎng)模式是可行的。

2 新型師承模式實(shí)施中存在的問(wèn)題及其對(duì)策

2.1 政策支撐問(wèn)題 以立法為保障，加大宣傳力度 近年來(lái)，雖然一些中醫(yī)院校先后開(kāi)辦了中醫(yī)師承試點(diǎn)班，但這只是個(gè)別院校的自行行為，教育部并沒(méi)有下發(fā)官方文件要求每個(gè)中醫(yī)院校必須開(kāi)辦師承班，也沒(méi)有法律保障，導(dǎo)致現(xiàn)在的師承教育穩(wěn)定性差、統(tǒng)一性差，有些師承活動(dòng)有名無(wú)實(shí)，從事師承教育的積極性不高。我們必須通過(guò)法律的保障、政策的支持來(lái)促進(jìn)師承教育的開(kāi)展。只有立法機(jī)關(guān)確立了管理部門，規(guī)范了運(yùn)作模式，完善了師承教育的相關(guān)機(jī)制，才能保證師承教育的順利開(kāi)展。同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)千方百計(jì)、大張旗鼓地宣揚(yáng)師承教育的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)媒體讓各界人士了解中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、了解名醫(yī)大家，使之對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展起到推波助瀾的作用。我們可以通過(guò)媒體開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)論壇，如“本草春秋”、“時(shí)珍人生”、“仲景傳奇”等；還可以編制系統(tǒng)完整的老一輩專家教學(xué)錄相片，編印名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集，讓世人尤其是學(xué)生深刻理解其治學(xué)方法、學(xué)術(shù)創(chuàng)見(jiàn)與觀點(diǎn)及臨證經(jīng)驗(yàn)和技藝等。

2.2 教育理念問(wèn)題 以人為本，因材施教 先進(jìn)的教育理念是學(xué)校管理和學(xué)校發(fā)展的基本前提和保證。當(dāng)前學(xué)校的教育理念還沒(méi)有達(dá)到注重學(xué)生個(gè)性的發(fā)揮，我們必須轉(zhuǎn)變教育理念，主動(dòng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展對(duì)高等教育人才培養(yǎng)的要求。高等院校的學(xué)生個(gè)體差異很大，其理論基礎(chǔ)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、智力水平和興趣愛(ài)好等各不相同，這就需要我們樹(shù)立以人為本、因材施教的教育理念，倡導(dǎo)建立能夠延伸學(xué)生發(fā)展空間、提高學(xué)生能力的教育理念。我們要從學(xué)生的個(gè)體出發(fā)，因人而異、因材施教，培養(yǎng)教學(xué)、科研、臨床等不同類型的中醫(yī)人才。

2.3 經(jīng)費(fèi)問(wèn)題 設(shè)立專項(xiàng)基金 所謂“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑”。師承教育的開(kāi)展同樣需要經(jīng)濟(jì)上的支持。目前中醫(yī)院校所開(kāi)展的師承教育沒(méi)有充足的經(jīng)濟(jì)保障，師承教育的費(fèi)用只是從院校教育的一部分中撥款而來(lái)，且這部分資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足師承教育的發(fā)展，有的甚至因?yàn)橘Y金的問(wèn)題而使師承教育不能如期進(jìn)行。面對(duì)此問(wèn)題，最好的辦法就是國(guó)家出臺(tái)政策設(shè)立中醫(yī)師承教育專項(xiàng)基金，以保障師承教育順利進(jìn)行和發(fā)展。還應(yīng)當(dāng)給予從事師承教育的行政老師和執(zhí)教老師適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，同時(shí)給予選擇接受師承教育的學(xué)生適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)以增強(qiáng)其學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

2.4 信心問(wèn)題 以療效樹(shù)立信心 著名老中醫(yī)鄧鐵濤曾說(shuō)：“中醫(yī)教育的危機(jī)從根本上說(shuō)就是信心的危機(jī)”。中醫(yī)藥在現(xiàn)代科學(xué)主義思潮的影響下，在其發(fā)展的道路上受到多方面的沖擊。不管在大醫(yī)院還是在基層醫(yī)院，都會(huì)見(jiàn)到因病人要求開(kāi)西藥或是醫(yī)生自身的信心不足而放棄開(kāi)中藥的現(xiàn)象；有的受金錢的誘惑，為了完成醫(yī)院規(guī)定的指標(biāo)、多贏利而放棄開(kāi)中藥，從而導(dǎo)致一些人認(rèn)為純中醫(yī)連養(yǎng)家糊口都不可能。堅(jiān)持用中醫(yī)中藥的“鐵桿中醫(yī)”為數(shù)不多，這一鐵的事實(shí)是目前中醫(yī)界最大的尷尬。這種局面對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)必然帶來(lái)負(fù)面的影響。我們必須樹(shù)立起信心，首先是醫(yī)者的信心，鍛造一支對(duì)中醫(yī)有堅(jiān)定信念、高素質(zhì)的導(dǎo)師隊(duì)伍。其次是學(xué)生的信心，導(dǎo)師可通過(guò)言傳身教幫助學(xué)生樹(shù)立對(duì)中醫(yī)的信心。再者是民眾的信心，我們行醫(yī)的對(duì)象是病人，只有讓民眾相信了中醫(yī)，我們才有用武之地。療效是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在，師承培養(yǎng)方式要在立足臨床的前提下，師生在療效的主題下，直面疾病問(wèn)題，增強(qiáng)師生對(duì)中醫(yī)藥的信心，增強(qiáng)民眾的信心，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

2.5 時(shí)間和精力的問(wèn)題 規(guī)定專門時(shí)間 由于沒(méi)有立法保障，目前一些院校所嘗試的師承教育沒(méi)有形成一定的規(guī)模，帶教老師對(duì)這種培養(yǎng)模式還不是十分重視，大多只是個(gè)“兼職”而已。多數(shù)老師是各大醫(yī)院的主任、專家，他們除了完成醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作，有的還從事一定的行政工作，差不多每天事務(wù)纏身。這樣，他們幾乎沒(méi)有專門的時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生。即使學(xué)生跟著臨床，老師也很難拿出專門時(shí)間進(jìn)行講解，有時(shí)學(xué)生的問(wèn)題不能得到及時(shí)的回答。從學(xué)生的情況看，學(xué)生的一些西醫(yī)課程雖然進(jìn)行了刪減，但同時(shí)中醫(yī)課程的課時(shí)加大、科目增多，他們?cè)谛Ｆ陂g學(xué)習(xí)理論課程需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，很少能夠真正做到全身心的跟隨老師進(jìn)行學(xué)習(xí)和對(duì)經(jīng)驗(yàn)挖掘整理；而且跟師臨床還要受到老師的時(shí)間限制，使得學(xué)生跟師臨床的主動(dòng)性不明顯。這就需要學(xué)校在開(kāi)學(xué)前做好統(tǒng)籌規(guī)劃，安排好理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)時(shí)間，最好能做到在學(xué)生專門跟師的時(shí)間里，老師能夠?qū)ｉT帶學(xué)生。這樣才能讓學(xué)生的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，才有可能做到院校教育與師承教育的有機(jī)融合。

3 結(jié)語(yǔ)

在院校教育中融入師承教育的新型人才培養(yǎng)模式正在被各中醫(yī)院校所嘗試，有的已經(jīng)看到了可喜的成績(jī)，也在逐漸地被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。院校教育和師承教育各自的優(yōu)點(diǎn)決定了這兩種教育方式同時(shí)并存的可能性，而當(dāng)前社會(huì)發(fā)展對(duì)中醫(yī)人才需求的趨勢(shì)也決定了新型師承模式存在的必要性。從目前的形勢(shì)看，我們所嘗試的“院校+師承”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是可行的。然而，我們?cè)趯?shí)施的過(guò)程中還有許多問(wèn)題需要解決，在其發(fā)展的道路上也將會(huì)遇到更多的問(wèn)題，中醫(yī)傳承之路任重而道遠(yuǎn)。

[1]曹麗娟.近年高等中醫(yī)院校師承教育試點(diǎn)班研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2008,29(04):59-61.

[2]李磊,陳仕杰.論中醫(yī)師承教育研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(10): 894-899.

[3]溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26,(10): 60-62.

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