盧 淵 河南方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學校附屬醫(yī)院（473200）

中藥治療穩(wěn)定性心絞痛36例

盧 淵 河南方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學校附屬醫(yī)院（473200）

目的 探討中醫(yī)藥治療穩(wěn)定性心絞痛臨床療效。方法 收集符合穩(wěn)定性心絞痛患者36例，給予中醫(yī)藥治療。結(jié)果 治療36例，顯效17例,有效16例,總有效率91.67%，且比較治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均有明顯改變。結(jié)論 中醫(yī)藥可有效治療穩(wěn)定性心絞痛，且臨床療效顯著。

穩(wěn)定性心絞痛；血府逐瘀湯合溫膽湯

定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛，是指在相當長的一段時間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時間誘因及緩解方式均相當固定。其穩(wěn)定性主要包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍破裂夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。現(xiàn)在臨床治療主要有短期迅速緩解心絞痛癥狀的硝酸酯制劑（硝酸甘油等）；改善預后的藥物主要有抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、?-受體組織劑；預防心絞痛發(fā)作的藥物，如?-受體組織劑、鈣離子通道阻斷劑與長效硝酸酯類藥物等，治療多以治標為主，且副作用較多，近來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，和人們對中醫(yī)藥認識的不斷增強，越來越多的中醫(yī)驗方被用于臨床且取得較為顯著的療效，現(xiàn)就我院通過辨證施治治療穩(wěn)定性心絞痛

36例，取得的較好療效做一報道，以茲交流。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均符合：①冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[1]；②平板運動試驗結(jié)果陽性；③除外3個月內(nèi)患急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛，或6個月內(nèi)做過經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術者，或嚴重的高血壓、心動過緩、心功能及肝腎功能不全者，或6個月內(nèi)有卒中或短暫腦缺血發(fā)作病史者。36例合格受試者中，男21例，女15例；平均年齡（61.4±8.2）歲；病程1～18年，平均（10.8±3.4）年。

1.2 治療 給予中藥湯劑血府逐瘀湯合溫膽湯加減：當歸15g，桃仁15g，紅花20g，枳殼15g，赤芍藥15g，川芎10g，柴胡10g，法半夏10g，陳皮15g,茯苓20g，膽南星15g，石菖蒲15g。氣虛者加生曬參15g，生黃芪30g；陰虛者加麥冬15g，阿膠15g (烊化)。每日1劑，煎2次后混合分兩次溫服。同時配合應用葛根素注射液50gm加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，14d為1療程。

1.3 統(tǒng)計方法 計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定標準。顯效：癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正?；虼笾抡?；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，心電圖ST段降低在治療后回升0.05mV以上，主要導聯(lián)倒置T波變淺（達25%以上）或由平坦變?yōu)橹绷?；無效：胸悶、心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖均無明顯改善，或發(fā)生心肌梗死或猝死。

2.2 結(jié)果 治療組36例，顯效17例,有效16例,無效3例,總有效率91.67%。治療結(jié)束治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均明顯降低于。見表1。

表1

2.3 不良反應 在治療過程中，1例出現(xiàn)腹脹、惡心，但仍能堅持治療。不良反應發(fā)生率為2.78%。

3 討論

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”的范疇，中醫(yī)學對心痛的認識由來已久，對此病的記載首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?標本病傳論篇》記載：“心病先心痛”?！督饏T要略》中“胸痹者，陽微陰弦”。目前大多數(shù)醫(yī)家認為其病位在心，但與脾、肝、腎有關。本病病機為本虛標實。本虛主要包括氣、血、陰、陽之虛，標實則為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯諸證。在病情發(fā)作時患者胸痛、胸悶，辨證以實邪為著，治療宜祛邪為主，標本同治。但在穩(wěn)定期，患者已無明顯胸痛、胸悶等典型的心痛癥狀，但多有氣短、神疲、乏力、善太息、動則加重等一派不耐久勞的癥狀，活動耐量明顯下降。經(jīng)過臨床觀察筆者發(fā)現(xiàn)這類病人舌象多淡黯、脈沉、無力、尺脈按之減。我們采用血府逐瘀湯合溫膽湯加減治療以通利氣血、豁痰開痹，并根據(jù)患者本虛的情況酌加扶正之品以標本兼治，另配合葛根素注射液靜脈滴注，取得顯著療效。葛根素是從葛根中提取的有效成分，其能降低冠狀血管阻力，使處于痙攣狀態(tài)的冠狀血管擴張，增加局部心肌缺血時的側(cè)支血流，降低血漿兒茶酚胺含量，使之通則不痛，故短時間內(nèi)即見效機。本研究表明，該治療方案能降低穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛的發(fā)作頻度，減少硝酸甘油消耗量，臨床癥且副作用較小，臨床療效顯著。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學·11版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1233-1234.

3 討論

原發(fā)性肝癌近年來發(fā)病率尚有增高的趨勢，全國每年發(fā)病病例約有13萬，占世界每年新發(fā)病例的45%[6]。中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌中占有很重要地位，應用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝癌可明顯提高治療的效果。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，疾病譜的改變以及人類健康觀和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對于現(xiàn)代疾病很難僅用治愈率、生存率及期望壽命等指標來評價治療效果及健康狀況，在腫瘤領域常用完全緩解（CR），部分緩解（PR）等亦不能全面多方地反映不斷變化的腫瘤患者健康狀況。因此迫切要求一個綜合評價指標--生活質(zhì)量（Qhality of life QOL）準確而靈敏地反映健康狀況[7]。本病屬于中醫(yī)“積聚”、“痞塊、“肝積”等范疇，認為肝郁脾虛，瘀毒阻滯是其主要病機，治療重點調(diào)理肝脾兩臟。健脾活血湯具有疏肝健脾，解毒化積的作用。方中黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，燥濕和胃；枳殼、陳皮行痰消積、理氣止痛；柴胡、白芍疏肝理氣，柔肝止痛； 莪術、藏紅花活血散結(jié)； 仙靈脾扶助陽氣，使陰陽相生；石斛扶正補虛，益胃生津?，F(xiàn)代藥理研究證實，四君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草）能提高機體抗氧化酶活性，調(diào)節(jié)代謝、內(nèi)分泌及免疫功能等，能拮抗自由基損傷，增加機體免疫功能，調(diào)節(jié)代謝功能等，四君子湯能明顯減少心、腦、肝組織中含量（但其變化與端粒酶活性無顯著相關性），表明四君子湯在拮抗自由基損傷方面有良好的作用[8]。柴胡疏肝行氣，藥理實驗可增強肝臟解毒功能，有效控制肝細胞變性壞死的發(fā)展，加速肝細胞的再生，抑制膠原纖維增生，阻止脂肪在肝內(nèi)蓄積，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的活力[9]。白花蛇舌草對小鼠和人有免疫調(diào)節(jié)作用，并通過刺激機體的免疫系統(tǒng)抵抗腫瘤的生長和其他疾病的發(fā)生。該結(jié)果對更有效地開發(fā)白花蛇舌草的藥理活性提供有效的數(shù)據(jù)[10]。中醫(yī)藥治療肝癌療效已得到肯定，中醫(yī)內(nèi)治法治療肝癌的方法大體分為扶正，祛邪兩類，目前常用的祛邪中藥具有不同程度的抗癌活血作用，扶正固本能防治瘤的發(fā)生和發(fā)展，提高機體免疫功能；增強西醫(yī)各種治療方法的效果[11]。臨床結(jié)果表明，兩組生活質(zhì)量變化比較，治療組與對照組穩(wěn)定率分別顯76.0%、36.0%（P＜0.01）；中醫(yī)證候變化比較，治療組與對照組總改變率分別為64.0%、52.0%（P＜0.05）；兩組生存率比較，兩組患者3個月～1年的生存率比較差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組，且無毒副反應。中藥復方可能具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫調(diào)節(jié)等多靶點作用，中藥在治療腫瘤方面有著良好的發(fā)展前景。體現(xiàn)中藥治療晚期肝癌的指導思想是攻其實，補其虛，通過對患者機體的綜合調(diào)理，使患者的身體機能保持在一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而能夠達到延緩腫瘤細胞的生長和擴散。健脾活血湯可提高晚期原發(fā)性肝癌患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

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（本文校對：康瑞 收稿日期：2009-12-02）

洮南市中醫(yī)院加強名中醫(yī)效應

[本刊訊]為加快高層次中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，吉林省洮南市中醫(yī)院深入實施中醫(yī)藥“三名”戰(zhàn)略和人才培養(yǎng)計劃，加快中醫(yī)藥人才隊伍的發(fā)展。

該院以名中醫(yī)的經(jīng)驗、技術為根基，加強名中醫(yī)效應。醫(yī)院根據(jù)實際情況制定了師帶徒、西學中、學術交流會等制度。選派6名地區(qū)級名中醫(yī)開展師帶徒計劃，要求每年每位名中醫(yī)結(jié)合臨床實踐進行言傳身教帶學徒至少兩個，并參加下鄉(xiāng)義診等活動。此外，還將舉辦中醫(yī)治療糖尿病、治療腎病等學術交流活動。

據(jù)了解，醫(yī)院下一步將研究中醫(yī)藥治未病方案，規(guī)劃設計中醫(yī)特色綜合樓的建設，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特色作用，為廣大人民群眾提供高效優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。

（建宇 文娟 輯）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.029

1672-2779（2010）-17-0039-01

2010-06-23）