柏 林 遼寧省大連第五人民醫(yī)院中醫(yī)科（116021）

綜合康復(fù)療法治療腦卒中后偏癱91例

柏 林 遼寧省大連第五人民醫(yī)院中醫(yī)科（116021）

目的 探計(jì)綜合康復(fù)療法對(duì)腦卒中后偏癱的療效。方法 觀察兩組共91例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組患者采取針灸、功能性電刺激療法以及手法按摩等綜合康復(fù)療法，采用Brunnstrom6級(jí)評(píng)定法及Leveet肌力6級(jí)評(píng)定法，分別于治療入院后，治療后10d、治療后30d進(jìn)行評(píng)定，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善，但兩組間Brunnstrom分級(jí)評(píng)分、Leveet肌力6級(jí)評(píng)定等觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＞0.01）。結(jié)論 針灸、功能性電刺激療法以及手法按摩等綜合康復(fù)療法是治療腦卒中后偏癱的有效方法。

腦卒中；偏癱；綜合康復(fù)療法；針灸療法

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 于本院神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)單元住院患者91例，男69例，女22例，平均年齡56.8歲，診斷按WHO標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、MRL確診，均存在偏癱，排除急性期重度昏迷、嚴(yán)重腦疝、合并嚴(yán)重心肺功能不全、神經(jīng)、肌肉骨骼病變所致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者，按入院日期奇偶數(shù)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組43例，對(duì)照組48例，兩組病例在治療前患者的運(yùn)動(dòng)功能比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，待生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒后即開(kāi)始接受康復(fù)治療，兩組病例早期的康復(fù)治療都采用床上良肢體位[1]，每2h翻身1次，配合患側(cè)指、腕和肩關(guān)節(jié)900～1200范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用力緩和以不出現(xiàn)疼痛為度，避免在患肢輸液，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸及功能性電刺治療，針灸方法為BrunnstromⅠ、II期患者在健側(cè)取魚(yú)際、合谷、外關(guān)、手五里、肩穴，強(qiáng)刺激手法，不留針，2次/d，BrunnstromⅢ期患者則配合患側(cè)針刺（取穴同健側(cè)）1次/d留針25min。同時(shí)，結(jié)合神經(jīng)肌肉功能性電刺激治療，使用江蘇長(zhǎng)征醫(yī)療器廠生產(chǎn)的TENS IV型治療儀，選擇患者偏癱肢體進(jìn)行治療，治療局部用750ml/L乙醇脫脂，再將4塊電極均放在患側(cè)，上肢選肱三頭肌、前臂伸肌，下肢選股四頭肌，脛前肌或大小腿屈肌，刺激強(qiáng)度以使肌肉產(chǎn)生適度收縮，不引起肌痙攣或加重肢體痙攣狀態(tài)為準(zhǔn)，20min/次1次/d兩組患者均在接受治療前或后接受5～10 min后被動(dòng)手法按摩治療，并進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（應(yīng)注意防止關(guān)節(jié)脫位）。循經(jīng)絡(luò)循行做頭部、上下肢、背部按摩，對(duì)患肢按摩配合經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴，對(duì)肌張力高的肌群用安撫性的按摩手法使其放松。評(píng)定方法 肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Brunnstrom6級(jí)評(píng)定法，Leveet肌力6級(jí)評(píng)定法和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行綜合評(píng)定，所有評(píng)定均由同一醫(yī)師進(jìn)行，分別于入院后、治療后10d治療后30d進(jìn)行評(píng)定，

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后Brunnstrom運(yùn)動(dòng)力功能增加2～3級(jí)，或Leveet肌力增加2級(jí)以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加（100以上），生活基本自理。好轉(zhuǎn)：治療后Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能增加1～2級(jí)或Leveet肌力增加1級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加（100以下），生活部分自理，無(wú)效：治療前后運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改變或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者Brunnstrom分級(jí)及病例肌力比較，見(jiàn)表1、2。治療后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力明顯改善，但兩組間Brunnstrom的分級(jí)評(píng)分，Leveet肌力6級(jí)評(píng)定等觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.01），結(jié)果顯示綜合康復(fù)治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分明顯增高，治療效果良好。

表1 治療后兩組病例Brunnstrom分級(jí)比較

表2 治療后兩組病例肌力比較

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)偏癱的治療多是利用神經(jīng)生理學(xué)的原理，刺激外周神經(jīng)，改變感受器的輸入信號(hào)，影響脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，從而促進(jìn)中樞性癱瘓恢復(fù)，這種治療的理論和方法，已在眾多的臨床研究中得以肯定。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.033

1672-2779（2010）-17-0043-01

2010-07-06）