曹 文 吉林省東豐縣中醫(yī)院（136300）

理沖湯治療子宮肌瘤62例療效觀察

曹 文 吉林省東豐縣中醫(yī)院（136300）

目的 觀察探索中藥治療子宮肌瘤的療效。方法 采用理沖湯（黃芪、黨參、天花粉、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等）加減治療本癥62例。結(jié)果 痊愈20例，占32.26%；顯效25例，占40.32%；有效13例，占20.96%；無效4例，占6.45%；總有效率為93.55%。結(jié)論 具補(bǔ)血益氣、破血消癥功效的理沖湯是治療子宮肌瘤的理想方劑。

子宮肌瘤；中醫(yī)治療；理沖湯

筆者自2003年以來用理沖湯治療子宮肌瘤62例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例年齡21～55歲，以35～45歲發(fā)病率最高，共45例，占73%；病程1～2年的36例，3～4年的20例，5年以上6例。其中肌壁間肌瘤37例，漿膜下肌瘤18例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤直徑1～5cm不等；其中伴有盆腔炎者20例，自覺小腹冷痛、脹者31例，月經(jīng)失調(diào)者52例，白帶增多者45例，全部病例均經(jīng)B超或婦科檢查確診。

1．2 治療方法 均以理沖湯治療，藥物組成：黃芪30g，黨參15g，天花粉15g，白術(shù)10g，山藥20g，知母15g，三棱10g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金15g。加減：伴有盆腔炎癥重者加紅藤、敗醬草、馬鞭草；青年女性患者伴有心煩易怒，乳房脹痛者加調(diào)肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前后加調(diào)節(jié)沖任之品：鹿銜草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白帶多者加蒼術(shù)、黃柏、雞冠花；月經(jīng)量多色鮮紅，經(jīng)期延長或提前者加仙鶴草、貫眾炭、生地、海蛸；痛經(jīng)嚴(yán)重者加炒蒲黃、炒靈脂、炒川楝子、（醋制）元胡；少腹冷痛脹者加吳茱萸、烏藥、炮姜、荔枝核；體態(tài)肥胖伴有痰濁者加半夏、陳皮、海藻、昆布。每日一劑，水煎分早中晚3次服用，20劑為一療程，經(jīng)期可暫停用藥（或減輕化瘀之品）。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂。痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上者；有效癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/3以上者；或停藥以后肌瘤穩(wěn)定，癥狀消失，持續(xù)半年以上者；無效：癥狀無改善，子宮肌瘤未見明顯縮小。

2.2 治療結(jié)果 62例患者中痊愈20例，占32.26%；顯效25例，占40.32%；有效13例，占20.96%；無效4例，占6.45%（均屬腫塊偏大，直徑大于4cm以上，治療2個療程轉(zhuǎn)手術(shù)治療），總有效率為93.55%。服藥最少2個療程，最多6個療程，隨訪痊愈者，兩年療效穩(wěn)定無復(fù)發(fā)；部分顯效或有效患者絕經(jīng)后瘤體自然消失。

2.3 典型病例 張某，女，39歲，農(nóng)民。2003年6月18日經(jīng)婦科檢查B超提示：子宮肌瘤3.2cm×3.5cm，因不愿手術(shù)，前來就診，現(xiàn)小腹墜脹痛、有涼感，經(jīng)色淡質(zhì)稀夾血塊，久而不凈，帶下量多，質(zhì)稀薄色白，面色晄白，倦怠乏力，舌淡暗邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。證屬氣虛血瘀。治法：益氣活血，化瘀消癥。用理沖湯加炮姜10g，仙鶴草25g，雞冠花20g，貫眾炭15g，20劑水煎服。一療程后上述癥狀消失，肌瘤縮至2.2×1.8cm。原方略有調(diào)整，續(xù)服2個療程，復(fù)查示肌瘤消失，兩年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮肌瘤系屬中醫(yī)“癥瘕”、“石瘕”等范疇，《靈樞?水脹》云“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。”其癥狀描述于子宮肌瘤表現(xiàn)頗為相似。《景岳全書?婦人歸》云：瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或有經(jīng)期，或有產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”，指出了該病的病因病機(jī)?！缎ＷD人良方?眾疾門?婦人食癥方論》：“大抵食積痞塊之癥為有形，蓋邪氣盛則實，真氣奪則虛，當(dāng)養(yǎng)正辟邪而積自除矣”。固有癥瘕需養(yǎng)正氣，“養(yǎng)正積日除”之說，對子宮肌瘤治療有明確指導(dǎo)意義。

西醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的確切發(fā)病因素尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤由子宮肌層內(nèi)平滑肌成分的單個腫瘤母細(xì)胞而來，主要受雌孕激素、生長因子、胎盤生乳素、免疫因素及微量元素失衡等因素影響而生長發(fā)展成肌瘤。臨床西醫(yī)手術(shù)大多數(shù)患者不易接受，故多選用中藥治療。由于該病多因素體氣虛，過勞或憂思傷脾，或失血過多，氣隨血泄，氣虛血行遲緩，蓄而成瘀，漸積成癥，癥瘕日久又復(fù)損正氣。臨床多認(rèn)為正氣虛弱是其病變基礎(chǔ)，血瘀胞宮、胞脈是病變實質(zhì)，氣虛血瘀是其主要病機(jī)，治療以補(bǔ)脾益氣、破瘀消癥為法，方選理沖湯加減，理沖湯是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中治療癥瘕的一張名方。方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)健脾益胃，補(bǔ)益正氣，祛邪而不傷正；三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金行氣活血、破瘀消癥；天花粉、知母以解參芪之熱；且《日華子本草》云：天花粉有“排膿、消腫毒、生肌長肉、消補(bǔ)損瘀血之效?！敝T藥合用攻補(bǔ)兼施，攻而不峻，久服長服消癥塊于無形之中，根據(jù)病情靈活加減，頗合該病之特點(diǎn)，故臨床應(yīng)用獲得滿意療效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.026

1672-2779（2010）-17-0036-01

2010-07-17）