呂繼紅 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部（450000）

馬錢子膠囊治療老年膀胱逼尿肌收縮無力癥28例

呂繼紅 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部（450000）

目的 研究馬錢子膠囊治療老年膀胱逼尿肌收縮無力癥臨床效果。方法 服馬錢子膠囊，1次1粒，1天3次，飯后口服，每隔2～4天增服1粒，逐漸增至7粒。自覺機體局部有一過性肌肉跳動、抽動感時，不可再增加馬錢子劑量。結(jié)果 隨訪0.5～2年，良好20例，改善3例，無效2例。結(jié)論 馬錢子能提高受損膀胱逼尿肌反射興奮性和感覺功能，從而使患者恢復排尿感覺和提高逼尿肌收縮力，療效良好。

前列腺增生；膀胱逼尿肌收縮無力癥；馬錢子膠囊

正常排尿時，膀胱逼尿肌在神經(jīng)的支配下產(chǎn)生強有力的收縮，使膀胱內(nèi)壓力急速升高以完成排尿。但有些病人在排尿時，膀胱逼尿肌不能產(chǎn)生持續(xù)而有力的收縮，導致排尿困難，這就是膀胱逼尿肌收縮無力，多由前列腺增生引起。膀胱逼尿肌無力的病人多伴有膀胱容量增大和高順應(yīng)性膀胱，膀胱內(nèi)有大量剩余尿，易并發(fā)膀胱炎癥和膀胱結(jié)石，后期還會出現(xiàn)充盈性尿失禁和上尿路積水，嚴重者可導致腎功能不全。臨床治療比較困難，尤其是老年患者使用擬膽堿藥物常有顧慮。我院用馬錢子膠囊治療逼尿肌收縮無力癥以來，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選28例患者，均為男性，年齡58～84歲，平均68.6歲。前列腺增生病史5～15年，無高血壓或肌張力過高史。糖尿病病史2例。28例患者術(shù)前均有排尿困難或尿潴留，經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)1～3個月后，排尿困難無好轉(zhuǎn)。拔導尿管后仍無尿意和不能自主排尿，仍需要較長時間留置導尿。作前列腺特異抗原（PSA）測定，臨床排除前列腺癌。

1.2 治療方法 將馬錢子用水浸泡半個月，取出去毛，切片后用香油煎至棕黃色，撈出后用六一散粉吸附，篩去六一散粉，磨粉，每粒膠囊裝馬錢子粉0.2g。1次1粒，1天3次，飯后口服，每隔2～4天增服1粒，逐漸增至7粒。自覺機體局部有一過性肌肉跳動、抽動感時，不可再增加馬錢子劑量。除了服用抗炎藥外，未服用其他藥物。

1.3 療效標準 良好：排尿通暢，尿線有力，剩余尿≤60 ml；尿動力學檢查尿流率測定正?；蚧菊?，最大逼尿肌壓力正常。改善：排尿通暢，尿線較有力，剩余尿70～100ml；尿流率測定基本正常。無效：排尿癥狀及剩余尿較術(shù)前無改善。

2 結(jié)果

28例隨訪0.5～2年，平均1.5年。隨訪內(nèi)容包括排尿情況、B超檢查、剩余尿測定、尿動力學檢查。良好20例，改善3例，無效2例。排尿功能恢復或好轉(zhuǎn)的時間為服藥后0.5～3個月，病程越短，排尿功能恢復越好。8例患者服用馬錢子膠囊15天夾住導尿管時有尿意感，拔除導尿管后排尿通暢。2例無效者因服用馬錢子膠囊2個月無明顯療效而中斷治療，分別于術(shù)后繼續(xù)留置導尿和膀胱造瘺。隨訪期間未見明顯的藥物副作用。

3 討論

前列腺增生癥引起尿路病理改變，可造成膀胱出口部梗阻，長期梗阻可導致膀胱逼尿肌功能受損、萎縮變薄或肥厚，收縮力下降，膀胱內(nèi)出現(xiàn)較多的殘余尿，導致膀胱過度充盈，逼尿肌功能處于失代償狀態(tài)，甚至導致膀胱逼尿肌收縮無力[1]。

馬錢子為馬錢科植物馬錢Stryehnos nux-vamica L．或云南馬錢Strychnos pierriana A．w。Hill的干燥成熟種子，性溫味苦，有大毒，歸肝、脾經(jīng)?！侗静菥V目》言其能治“傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊”。研究證明，馬錢子含生物堿約1.5%～5%，主要為士的寧，其次是馬錢子堿，還有α2及β2可魯勃、番木鱉次堿、馬錢子新堿、依卡精、番木鱉苷等。功效散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛；傳統(tǒng)用于風濕頑痹、麻木癱瘓、疽癰腫痛、跌打損傷等?，F(xiàn)代用于治療半身不遂、小兒麻痹后遺癥、面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、肌肉萎縮、呼吸肌麻痹等疾病。具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、增強骨骼肌緊張度等作用。

脊髓有排尿中樞，并有傳入膀胱尿道的沖動上行性神經(jīng)通路和傳出排尿反射的下行性神經(jīng)通路。膀胱的儲尿和排尿功能是在神經(jīng)控制下通過逼尿肌的松弛和收縮來完成[2]。研究表明，士的寧對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用，首先興奮脊髓的反射功能，其次興奮脊髓呼吸中樞并提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞功能[3]。

據(jù)報道，小劑量的士的寧能加強皮質(zhì)的興奮過程，使處于抑制狀態(tài)的病人蘇醒，且能提高患者觸覺、聽覺等感覺器官功能。這可能是馬錢子能提高受損膀胱逼尿肌反射興奮性和感覺功能，從而使患者恢復排尿感覺和提高逼尿肌收縮力的主要原因[3]。馬錢子吸收快、排泄慢，有蓄積作用，不能長久服用。服用時應(yīng)注意以下幾點：①從小劑量開始，0.3～0.6g炮制后入丸散，士的寧含量控制在6mg左右。實際應(yīng)用中因人而異，增加藥量過程中如出現(xiàn)一過性肌肉僵硬感及肌肉微顫動者，不能再增加劑量；②血壓過高或肌張力過高者不宜用；③劑量一定要精確，生熟要分明。馬錢子的治療量與中毒量十分接近，服至治療量時已有輕度中毒表現(xiàn)，分次服用較好，宜在睡前服用。馬錢子中毒時應(yīng)大量飲水，中毒癥狀重者可在乙醚輕度麻醉下靜脈注射短、中效巴比妥類藥物，加用水合氯醛灌腸；或用高錳酸鉀洗胃，給予解毒。此外也可用肉桂6g煎水服。

[1] Melchior H. Disorders of bladder in the elderly[J].Urologe A, 1995；34(4):329-333.

[2] 吳階平,馬永江.實用泌尿外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:118.

[3] 謝克基,廖土明,李濤,等.良性前列腺增生并急性尿潴留后的逼尿肌功能評估及其臨床意義[J].中華泌尿外科雜志,2006,27:311.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.028

1672-2779（2010）-17-0038-01

2010-07-09）