李榮花 河南省夏邑縣婦幼保健院（476400）

中西醫(yī)結(jié)合治療晚期產(chǎn)后出血60例

李榮花 河南省夏邑縣婦幼保健院（476400）

晚期產(chǎn)后出血；清宮術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合；療法

產(chǎn)婦分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血，是嚴重危害婦女生命健康的疾病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期產(chǎn)后出血60例，臨床效果滿意?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年1月至2009年3月我院診治晚期產(chǎn)后出血病例100例，隨機分治療組60例，對照組40例。治療組中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，其中剖宮產(chǎn)8例；年齡21～35歲，平均28歲。對照組中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，剖宮產(chǎn)5例；年齡21～37歲，平均29歲。

1.2 治療方法 對急性大量出血或合并失血性休克患者收住院治療，急給輸血、輸液糾正休g，靜脈或肌肉注射縮宮素促進子宮收縮。若出血不止是因為宮腔內(nèi)有胎盤殘留者，可在外陰陰道清毒后，先用卵園鉗輕挾宮內(nèi)大塊胎盤予以取出，以利子宮收縮。合并宮內(nèi)感染者，不得行宮壁搔刮。待血壓平穩(wěn)后，繼給抗炎止血、糾正貧血、支持對癥治療。治療組經(jīng)上述首診處理后，每日煎服中藥加味生化湯1劑，早晚2次服用,共2～3d。服藥后，見有肌性或膜狀組織自陰道排出，或子宮收縮良好，陰道出血停止，B超探查宮內(nèi)已無殘留物者，不必行清宮手術(shù)，繼服中藥調(diào)理治療即可痊愈。若用藥后宮內(nèi)仍有胎盤殘留者，可在服藥3～5d后行清宮術(shù)，一般均能一次成功清除殘留組織。若遇胎盤機化、粘連緊密，術(shù)中刮取困難者，可在術(shù)后繼服中藥加味生化湯2～3劑，以徹底祛除殘留，促進子宮復舊。對病情輕緩而無休克及嚴重感染的患者，可在門診單用中藥治療，并嚴觀病情變化。予加味生化湯治療，藥用：益母草30g，當歸10g，川芎6g，桃仁6g，炮姜6g，蒲黃炭10g，三七粉5g，敗醬草15g，黨參12g，黃芪15g，大棗3枚，甘草3g。若陰道出血過多加茜草、棕炭；身熱腹痛、惡露味臭者加薏苡仁、連翹、丹皮；面色白、神疲乏力加人參、阿膠、白術(shù)；胎盤殘留、粘連機化加丹參、赤芍等。

對照組單用西藥支持、抗炎、止血對癥治療,入院即行清宮或于5～7日后行清宮術(shù),必要時再隔1周行2次清宮術(shù)。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組60例，在門診或住院經(jīng)首診處理并服用中藥3～5劑后，見有肌性或膜狀組織自陰道排出或子宮收縮良好，陰道出血停止，B超復查子宮內(nèi)無殘留物而未行清宮術(shù)者32例，其余28例，在服藥3～ 5d后行清宮術(shù)，手術(shù)時感覺宮內(nèi)殘留組織刮取輕松、容易,子宮收縮良好，輪廓清楚，術(shù)中出血少量，手術(shù)順利，均一次成功清除宮內(nèi)殘留物，無1例發(fā)生術(shù)中大出血、子宮穿孔或術(shù)后感覺等并發(fā)癥?？偗煶?～5d。治愈率100%。

對照組40例，有30例住院治療5～7d后施行清宮手術(shù)，其中因胎盤粘連緊密，刮取困難而行二次清宮術(shù)者8例；術(shù)后感染發(fā)熱而延長住院時間者2例；清宮時子宮收縮不良，宮腔大，出血多，而急配血輸血者3例；子宮穿孔1例?？偗煶?～14d。

2.2 病例介紹 劉某，女，30歲。2007年2月4日初診。以產(chǎn)后18天，陰道大量出血伴頭昏乏力2h之主訴入院。入院查體：急性失血面容，神志清、精神差，血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，心肺聽診無異常，腹微膨隆，子宮底臍下一指可及，宮體柔軟，壓痛陽性。婦科檢查:陰道積血多量，子宮口容二指，宮口可見壞死肌性組織嵌塞，B超探查提示子宮增大，宮腔內(nèi)大塊胎盤樣組織殘留。診斷晚期產(chǎn)后出血，胎盤殘留，失血性貧血。急給輸血、輸液，支持抗炎治療，在外陰常規(guī)消毒下行清宮術(shù)，術(shù)中刮出壞死胎盤、胎膜樣組織約50g，因?qū)m腔過大，子宮收縮不良，且胎盤機化與宮壁粘連緊密，手術(shù)歷時30min時突感刮匙深入腹腔，有無底感，擬診子宮穿孔，立即停止宮內(nèi)操作，注射縮宮素20單位，并給抗炎支持治療，煎服中藥加味生化湯，嚴密觀察病情變化24h。患者腹痛逐漸減輕，血壓穩(wěn)定，陰道出血不多。服藥3日后，見有數(shù)塊肌性組織自陰道排出，隨后出血明顯減少。服用中藥5日后，B超復查提示:子宮較前縮小，宮腔少量積血，宮內(nèi)未見殘留物。繼用中藥“加味生化湯”隨證加減調(diào)理1周，痊愈出院。

3 討 論

晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生，多由于產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，繼發(fā)產(chǎn)褥感染，以及產(chǎn)后檢查胎盤不細致，使部分胎盤胎膜殘留于宮內(nèi)，影響子宮不能如期復原，子宮血竇重新開放而成。急性大量出血時，應積極進行搶救，充分發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢，輸血輸液糾正休克，收縮子宮，制止出血，爭分奪秒搶救患者生命。病情平穩(wěn)以后，要盡快控制感染，清除宮內(nèi)殘留胎盤，促進子宮復舊，幫助患者康復。徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織是治療的關鍵，以往采取入院即時清宮的辦法，常因子宮大、宮腔深、胎盤粘連緊而手術(shù)難度較大，一次清宮不易徹底干凈而需多次清宮。易造成術(shù)中大出血、子宮穿孔、感染擴散等不良后果。近幾年來，筆者應用加味生化湯服用后再行清宮術(shù)的方法，使治療得心應手。加味生化湯中益母草興奮子宮，縮宮止血；當歸、川芎、桃仁、炮姜、蒲黃炭、三七粉行氣活血,祛瘀止血；二花、敗醬清熱解毒，消炎止血；黃芪、黨參、大棗、調(diào)補氣血，扶正祛邪。服用后，能幫助子宮收縮，及時控制感染，促使粘連胎盤分解、剝離、疏松、易取。又能扶補氣血，改善患者一般狀況，增強耐受能力。服藥后再予以清宮，術(shù)中感覺子宮輪廊清楚，宮腔縮小，胎盤松動易刮取，術(shù)中出血量明顯減少，使一次清宮治愈率顯著增加，而且避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。一些少量胎盤殘留或部分胎膜及蛻膜組織殘留者，服藥后，殘留組織自行排出，避免了手術(shù)清宮，減少了患者痛苦，明顯縮短了療程。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.044

1672-2779（2010）-17-0056-02

2010-04-30）