劉 汶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）

腸易激綜合癥腹瀉型的中醫(yī)治療

劉 汶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）

腹瀉；腸易激綜合癥；中醫(yī)藥療法

腸易激綜合征（簡稱IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、排便過程異常及排便不盡感等癥狀，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可以解釋的癥候群。

根據(jù)IBS發(fā)病特點(diǎn)，可概括為“便秘型”、“腹瀉型”、“混合型”三種。中醫(yī)屬于“便秘”、“泄瀉”、“腹痛”或“腸郁”范疇，認(rèn)為該病多由于飲食內(nèi)傷、情志不調(diào)，外感六淫，稟賦不足等原因，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾虛氣滯，或肝氣郁結(jié)，疏泄不利，橫逆犯脾，肝脾不和，脾失健運(yùn)，濕濁阻滯，升降失調(diào)，腸道氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司而發(fā)病。病位在腸，與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切。本病多遷延日久，屬于虛實(shí)夾雜之證。治宜標(biāo)本兼顧，在健脾補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上根據(jù)病情佐以疏肝理氣、化濕止瀉、溫腎助陽、活血化瘀、理氣通腑、養(yǎng)陰清熱等治療。筆者在治療IBS時采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，取得了較好的效果。下面把筆者治療IBS腹瀉型的經(jīng)驗(yàn)與廣大讀者分享。

固本止瀉，重在健脾 筆者認(rèn)為，凡慢性腹瀉，均與脾虛有關(guān)。脾為陰臟，喜燥惡濕，也最易為濕邪所困?；颊咄飧袧裥埃蝻嬍乘鶄?，或憂思傷脾，或大病久病之后，均會導(dǎo)致脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水谷不化，水谷與濕邪雜至而下，而成泄瀉。所以，筆者治療IBS或功能性腹瀉等慢性疾病時，往往把補(bǔ)氣健脾作為重中之重。常用香砂六君子湯或參苓白術(shù)散做為基本方加減化裁。

升陽舉陷，溫中燥濕 對于久泄不愈，頑固難治性泄瀉，筆者常用升陽舉陷、溫中燥濕的藥物加減治療。如方中加上北柴胡，升麻，生黃芪，桔梗一類藥物，以助陽氣上升，阻遏陰氣下流。

久泄不止，溫補(bǔ)下元 對于脾虛日久，經(jīng)年不愈的患者，往往伴有腎陽不足的征象，如雞鳴泄、形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脈弱等。治療時要加上溫補(bǔ)腎陽之品，如與四神湯合用，或加上干姜、黑附片、肉桂、桂枝、良姜、蓽菝等，可起到事半功倍作用。

澀腸止瀉，對癥下藥 頑固性腹瀉，已除外了器質(zhì)性疾病，特別是除外了感染性疾病者，可用澀腸止瀉法，以截流堵漏。如加上訶子肉、石榴皮、五倍子等，訶子肉、石榴皮可重用到20～30g。嚴(yán)重者可加罌粟殼，但不要長期大量使用。一般3～5g足已。

疏肝理氣，調(diào)理情志 IBS是一種身心疾病，患者常伴有焦慮抑郁等。所以治療時宜加上疏肝理氣、安神定志之品。如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龍骨、牡蠣等，或與痛瀉藥方合用，療效奇佳。

辨病與辨證相結(jié)合，輕重緩急有層次 慢性泄瀉患者，要根據(jù)病情循序漸進(jìn)給藥，不要一下用到底。如先給炒白術(shù)，后給蒼術(shù)；先健脾，后溫腎；先補(bǔ)氣，后升陽；先疏導(dǎo)（如理氣、消食等），后澀腸止瀉。

用藥經(jīng)驗(yàn) 白術(shù)、白芍用土炒最好，因?yàn)槠偻?，以土補(bǔ)土，其氣相應(yīng)。蒼術(shù)可用至20～30g。健脾補(bǔ)氣還可用紅景天。紅景天有雙向調(diào)節(jié)作用，泄瀉之人可止瀉，便秘之人可通便。它對心肝脾肺腎均有很好的調(diào)節(jié)作用，尤其對老年人伴心血管疾病患者，更為適用。

驗(yàn)案（IBS腹瀉型）

王某，女，64歲，退休工人。2005年4月22日初診。以“腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作一年余”為主訴就診。患者一年來腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作。大便稀溏，每日3～4次，無粘液膿血，無里急后重，便前腹痛，便后緩解。納可，乏力。面色萎黃，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)弦。體格檢查未見異常。結(jié)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。

患者腹瀉時間長達(dá)一年，脾氣虛弱。脾氣虛則脾失健運(yùn)，故腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作。土壅則木郁。肝脾不和，則便前腹痛，便后緩解。脾氣不運(yùn)，則乏力。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)滑為脾虛之象。西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥。中醫(yī)診斷：泄瀉。辨證：脾虛濕滯，肝郁氣滯。治法：健脾化濕，理氣止痛。

處方：黨參10g，丹參10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草5g，炒苡米10g，炒山藥10g，厚樸10g，枳殼10g，陳皮10g，半夏10g，柯子肉20g，焦三仙60g。7付，每日一付水煎服。并忌食生冷油膩，調(diào)暢情志，適寒溫，慎起居。

二診（05年4月30日）：患者腹瀉次數(shù)減少，每日二次，腹痛及乏力減輕。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)。原方加炒蓮肉10g。7付水煎服。

三診（05年5月7日）：大便每日1次，為軟便，腹痛偶作，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弱。予參苓白術(shù)丸鞏固療效。

按：患者腹痛、腹瀉，檢查結(jié)腸鏡未見異常，西醫(yī)屬于胃腸功能紊亂，中醫(yī)屬于脾虛氣滯，故治療時用四君子湯加蒼術(shù)、苡米、山藥、陳皮、半夏健脾補(bǔ)氣化濕；枳殼厚樸理氣調(diào)中止痛。焦三仙有健脾消食及吸附腸道水分、澀腸止瀉的作用，在腹瀉時加大劑量用到30～60g；

二診加石榴皮收澀止瀉，炒蓮肉健脾化濕止瀉。諸藥合用，共湊健脾化濕、澀腸止瀉之功。治療泄瀉，筆者主張健脾為先，提倡治瀉須健脾，化濕兼治標(biāo)。泄瀉一條在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣交變大論》記為“鶩溏”、“飧瀉”、“濡泄”、“注下”等病名。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)溏稀甚至如水樣。凡由于感受外邪，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，命門火衰等原因損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)失司，水谷不化，清濁不分，混雜而下，并走大腸，可形成泄瀉。病位以脾胃大小腸為主，而與心肝腎亦有關(guān)系。前人有“無濕不成瀉”、“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說，講的就是泄瀉大多是因?yàn)槠⑽柑撊?，脾不運(yùn)化水濕所致。故本病以脾虛濕困為發(fā)病關(guān)鍵。脾土旺則腸胃健，故用四君子湯補(bǔ)氣健脾作為基礎(chǔ)方臨證加減。人體素質(zhì)有強(qiáng)弱，起居飲食有差異，外有寒濕暑熱等不同的邪氣侵襲，內(nèi)有脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)。因此，泄瀉的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，治療泄瀉，不能拘泥于健脾與化濕二法，而應(yīng)辨證施治，靈活應(yīng)用。另外，調(diào)理飲食，穩(wěn)定情緒，適應(yīng)寒熱氣候變化，均有利于本病的康復(fù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.053

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2010-04-30）