李光英 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病中心（130117）

綜合醫(yī)院健康體檢中心開展社區(qū)健康管理初探

李光英 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病中心（130117）

健康管理；健康體檢；

現(xiàn)在世界范圍內生活方式疾病不斷上升，醫(yī)療費用不堪重負，給家庭和社會帶來沉重的負擔。21世紀的醫(yī)學重心已經(jīng)從“治已病”向“治未病”轉移?！爸挝床　彼枷肫鹪从谖覈摹饵S帝內經(jīng)》——“圣人不治已病治未病”，迄今已有兩千多年的歷史，這一偉大思想的意義就是倡導惜生命、重養(yǎng)生、防患于未然。如何從被動治療，轉為主動預防；從坐等在醫(yī)院診治“已病”病人，轉向深入社區(qū)對“未病”人群進行疾病預防等健康教育、“已病”人群進行生活方式指導、建立健康檔案等健康管理，是我們迫切需要解決的問題。

健康管理是對個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。其宗旨是調動個人和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果[1]。 健康管理建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學和信息化管理技術模式上，從社會、環(huán)境、心理、營養(yǎng)、運動等多角度來對每個人進行全面的健康保障服務。它幫助、指導人們成功有效地把握與維護自身的健康。健康管理可以充分利用醫(yī)療資源，合理引導服務對象改變不合理的生活方式，有效干預慢性病的危險因素，協(xié)助人們有效地把握和維護自身的健康。健康管理的新理念就是要變人類健康被動管理為主動管理，并幫助人們科學地恢復健康、維護健康、促進健康。

我院治未病中心在擔任“治未病”工作的同時，還負責健康體檢的工作，根據(jù)這一思想，我們開展了社區(qū)健康管理，積極唱好“未病先防、既病防變、愈后防復”三步曲，大力實施社區(qū)的健康管理工程。

1 開展社區(qū)健康管理的必要性

1.1 通過健康管理，可有效降低社區(qū)居民的不良生活方式 健康管理的最大目標之一是培養(yǎng)社區(qū)居民的健康方式。研究表明，大量吸煙、過量飲酒、過勞、經(jīng)常熬夜等危險行為及不良生活方式是發(fā)生疾病和導致造死的主要原因。之所以經(jīng)常出現(xiàn)以上危害健康的生活方式和行為，主要與人們對其危害性和嚴重程度的認識存在誤區(qū)或不足，也有一部分人是由于自我控制能力較差導致的。健康管理機構通過對社區(qū)居民的教育和引導，及時的干預，逐步提高管理對象對風險行為的認識程度，培養(yǎng)良好的生活方式。

1.2 通過健康管理，可有效降低社區(qū)居民患病風險 定期進行健康體檢是降低患病風險的重要手段之一。一方面，健康管理會全面掌握社區(qū)居民的個人及家族健康資料，從而為體檢方案的制定提供了科學、可靠的依據(jù)。另一方面，社區(qū)居民的全部檢查數(shù)據(jù)、資料均由健康體檢中心保存，通過檢查結果的前后對比，更容易預測或早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，從而及時采取進一步檢查或治療措施，排險隱患。

1.3 通過健康管理，可有效降低社區(qū)居民醫(yī)療支出 一方面通過健康管理，可以使社區(qū)居民減少疾病發(fā)病率，尤其是大病發(fā)病率，這是醫(yī)療費用降低的主要原因；另一方面，通過健康咨詢和就醫(yī)指導，可以使社區(qū)居民避免因聽信非法及不良醫(yī)療或保健品的媒體廣告導致的一些盲目和不必要的醫(yī)療或保健消費；減少和避免不合理檢查、不合理用藥其它盲目醫(yī)療行為。

2 綜合醫(yī)院健康體檢中心開展社區(qū)健康管理的優(yōu)勢

2.1 綜合醫(yī)院有醫(yī)療人才和設備的優(yōu)勢 我們完全可以利用健康管理促進醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)系，通過向社會、社區(qū)宣傳自己的新技術、新設備、新項目，擴大自己的影響，提高自己的聲譽，增強自己在醫(yī)療市場的競爭力，有效地提高醫(yī)療保健服務的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2 有利于拓寬綜合醫(yī)院業(yè)務，擴大醫(yī)院影響力 聯(lián)邦健康體檢中心通過開展社區(qū)健康管理，綜合分析、追蹤社區(qū)居民的全部檢查數(shù)據(jù)、資料，可以及時預測或早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，從而介紹相關科室，提供相應的醫(yī)療服務：如進一步詳細的檢查、治療等。同時也讓社區(qū)居民獲得了方便快捷有效的醫(yī)療服務。使得社區(qū)居民通過健康管理加深對健康的認識，拓寬了綜合醫(yī)院業(yè)務，增加了醫(yī)院影響力，使健康體檢中心成為社區(qū)居民和綜合醫(yī)院相互了解的橋梁。

3 如何開展社區(qū)健康管理

綜合醫(yī)院只有走進社區(qū)，貼近百姓，才有更廣闊的發(fā)展空間。在具體開展社區(qū)健康管理工作當中，面臨著許多實際的問題，那么如何能夠順利的開展社區(qū)健康管理成為我們關心和關注的問題。我院注重預防為主、養(yǎng)生為先、治未病的傳統(tǒng)理念。把醫(yī)療預防的工作位置前移，工作重心下沉，建立健全服務社區(qū)，普及大眾健康知識的工作制度和措施，大力實施“治未病”的健康管理工程。

3.1 走進社區(qū)，與相關社區(qū)的衛(wèi)生服務站展開合作，互惠互利，實現(xiàn)雙贏 目前，很多社區(qū)內設有衛(wèi)生服務站，綜合醫(yī)院健康體檢中心要順利開展社區(qū)健康管理工作，可以與相關社區(qū)的衛(wèi)生服務站展開合作，互惠互利，實現(xiàn)雙贏。社區(qū)衛(wèi)生服務站對社區(qū)居民的基本健康狀況有基本的了解，對社區(qū)居民的健康管理有一定的經(jīng)驗，與其合作可以使社區(qū)健康管理工作要做的各項工作都能得到社會的參與、群眾的配合，我們開展社區(qū)工作的消息可以通過他們通知到他們所管轄的每一戶居民家中。

3.2 進行廣泛的社區(qū)調查，通過對大量的調查數(shù)據(jù)分析，針對不同社區(qū)居民設制不同的具體方案 首先開展社區(qū)居民人口學調查。像社區(qū)類型；常住人口數(shù)量、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付方式和比例等情況。年齡構成不同，所需服務的內容不同，比如朝陽區(qū)某社區(qū)居民中離退休老年人比例高，重點就應當以老年病為主；南關區(qū)某社區(qū)居民以中青年上班族為主，重點就應當是上班族疲勞綜合癥及亞健康狀態(tài)和建立健康的生活方式等“治未病”工作為主線。職業(yè)和文化程度的區(qū)別，對以后健康教育采取的方法有不同的選擇。如果是一個文化程度高的社區(qū)，健康教育可采取文字形式；如果是一個文化程度較低的社區(qū)，面對面的直接教育形式更便于居民理解接受。

另一方面，可以開展流行病學調查。針對所管社區(qū)各種疾?。圆?、傳染病、各種傷害）的順位及死因構成，確定主要疾病類型。還可開展居民健康狀況及有關危險因素的調查。如吸煙、飲酒、生活方式、肥胖超重、膳食結構等問題，為下一步更好地開展提高群體健康水平找出切入點；如對老年社區(qū)居民的生活方式、膳食結構等與老年癡呆癥的之間開展長期的追跡調查，以期找出相關的致病危險因素[2]。

3.3 開展健康教育，普及社區(qū)居民健康知識，大力實施“治未病”的健康工程 隨著醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)院服務功能的擴大，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務站的開展，社區(qū)已成為推行健康教育與健康促進的重要場所。綜合醫(yī)院健康體檢中心結合社區(qū)衛(wèi)生服務站，對社區(qū)居民開展健康教育，是提高人民群眾健康意識和自我保健能力、防治疾病的重要手段，也是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

在社區(qū)居民中開展健康教育以社區(qū)全人群為對象，既有病人也有高危人群，更多的是健康人群。通過向社區(qū)居民傳授醫(yī)學保健知識，提高社區(qū)居民的自我保健意識和能力，從而改善健康行為，促進自身健康，最終達到預防疾病和降低發(fā)病率的目的。

很多西方發(fā)達國家的社區(qū)健康教育依靠綜合醫(yī)院的醫(yī)生及社區(qū)的社會工作者共同完成，如日本的綜合醫(yī)院與社區(qū)就有緊密的聯(lián)系，社區(qū)的健康教育多依靠綜合醫(yī)院開展，由綜合醫(yī)院的醫(yī)生進行健康教育，組織的工作由社會工作者完成。社區(qū)居民學到了醫(yī)學保健知識；醫(yī)生在做健康教育的同時，也可以做一些科研調查。像有些綜合醫(yī)院與社區(qū)開展健康教育時，調查普通人群精神健康狀態(tài)與神經(jīng)遞質的關聯(lián)[3]，實現(xiàn)了互惠互利。

健康教育提高社區(qū)居民對健康體檢的認識，使社區(qū)居民自覺接受健康體檢，為綜合醫(yī)院健康體檢中心的工作創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和效應。如在朝陽區(qū)某社區(qū)居民中離退休老年人比例高，重點就以老年病的健康教育為主，通過對社區(qū)全體居民尤其是老年居民中開展關于老年病的健康教育，大大提高了社區(qū)居民對老年病的知曉率，使社區(qū)居民自覺接受健康體檢及老年病的普查。由此可見，通過充分交流與溝通，可以使居民中患者建立對健康體檢的信任，主動配合治療，促進康復，提高體質。

健康教育幫助社區(qū)居民建立良好的生活方式，降低疾病發(fā)病率。社區(qū)的健康教育本身就是一種治療方法，因為許多疾病特別是慢性非傳染性疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習慣密切相關。例如：吸煙、酗酒、靜止生活方式、高脂、高鈉鹽飲食是高血壓等心腦血管病的重要危險因素，要降低這些疾病的發(fā)病率、死亡率，除藥物治療外，必須堅持飲食控制、適當鍛煉等非藥物療法，健康教育是指導患者及其家屬學習和掌握有關知識和技能，提高自我保健能力的有效易行的非藥物治療手段[4]。

健康教育工作可以在社區(qū)居民中普及健康科學知識，提高主動健康的意識，提高分辨是非真假的能力，主動采取科學的預防保健措施，減少上當受騙的機會，不再像過去那樣被動等待生病，少走彎路，少生病、晚生病，最終達到健康長壽和提高生活質量的目的。

4 開展健康咨詢及心理健康咨詢，做好“未病先防”。

在開展健康教育的同時，相應地開展健康咨詢及心理健康咨詢，做好“未病先防”。現(xiàn)代社會競爭激烈，人們面臨重重壓力，心理健康與生理健康同樣重要，并日益為人們所重視。我們開展健康咨詢的同時，另一個重要途徑是通過心理健康咨詢做好“未病先防”，在心理健康咨詢體質辨識的基礎上，給予心理健康、養(yǎng)生調護等治未病常識性知識宣教，先后共對千余人開辦了健康大課堂講座。針對性地圍繞一系列常見病、多發(fā)病、地方病以及一些危害大的傳染病等，開展疾病診療和衛(wèi)生宣傳咨詢服務，倡導科學、健康、文明的生活方式。

5 有效建立社區(qū)居民健康檔案，延伸服務功能。

有效建立社區(qū)居民健康檔案，尤其是慢性病患者健康檔案的建立，有利于家庭訪視工作的開展；提醒社區(qū)居民定期健康檢查。社區(qū)居民的全部檢查數(shù)據(jù)、資料均由健康體檢中心保存，通過檢查結果的前后對比，更容易預測或早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，從而介紹相關科室，提供相應的醫(yī)療服務：如進一步詳細的檢查、治療等，排險隱患。也讓社區(qū)居民獲得了方便快捷有效的醫(yī)療服務。詳細的居民健康狀況調查可以作為本底數(shù)據(jù)，經(jīng)過幾年甚至幾十年的干預，可以再定期進行居民健康狀況調查，通過患病率、發(fā)病率等來反映健康管理工作是否有針對性及有效性。

中醫(yī)“治未病”，特別重視人的體質，從具體人出發(fā)，對其體質狀態(tài)進行辨識，然后根據(jù)其體質特點，權衡拿出具體干預措施。我院治未病中心成立以來與諸多社區(qū)共同攜手，開展“治未病”健康管理工程。

總之，綜合醫(yī)院健康體檢中心通過開展社區(qū)的健康管理，利用醫(yī)療人才和設備的優(yōu)勢，走進社區(qū)，展開合作，可有效降低社區(qū)居民不良生活方式、患病風險和醫(yī)療支出；提高社區(qū)居民的自我保健意識和能力，從而改善健康行為，促進自身健康，最終達到預防疾病和降低發(fā)病率的目的。同時拓寬醫(yī)院業(yè)務，增強自己的競爭力，有效地提高醫(yī)療保健服務的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 武留信.加快健康管理學學術理論研究與學科建設[J].中華健康管理學雜志,2007,1:4-7.

[2] Li GY,Watanabe I,Kunitake Y,Sugatake K,Muraoka T,Kojima N, Kawashima T,Yamada S. Relationship between saliva level of 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol and mental health in the elderly general population.Psychiatry and Clinical Neurosciences. 2008；62: 562-567.

[3] Li GY,Ueki H,Yamamato Y,Yamada S.Association between the scores on the general health questionnaire-28 and the saliva levels of 3-methoxy-4-hydr -oxyphenylglycol in normal volunteers. Biological Psychology.2006 Aug；73(2):209-11.

[4] 張曉林.如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作[J].中國全科醫(yī)學,2001,8:332-333.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.090

1672-2779（2010）-17-0116-03

2010-05-08）