張鵬凌 谷占卿 河北省邯鄲市中醫(yī)院（056001）

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的探索和再認(rèn)識(shí)

張鵬凌 谷占卿 河北省邯鄲市中醫(yī)院（056001）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；綜述

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所引起的疾病，可表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病、尿酸性泌尿系結(jié)石，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，約5%～12%的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風(fēng)，血尿酸的升高不僅與痛風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)，而且可能增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。近年來(lái)，針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年提高的趨勢(shì)，中醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展作一綜述如下。

1 從痹論治的源流和局限

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)”范疇，中醫(yī)早就有“痛風(fēng)”之稱，如朱丹溪《格致余論》中就曾撰“痛風(fēng)論”專篇，并設(shè)有“上中下通用痛風(fēng)方”，不過(guò)此言痛風(fēng)，大抵指風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，麻木，重著及活動(dòng)障礙，實(shí)為“痹證”。痹的病名，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞》謂之賊風(fēng)，《素問(wèn)》謂之痹，《素問(wèn)?痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”；“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”?！端貑?wèn)?痹論》認(rèn)為：風(fēng)寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已病深日久，營(yíng)衛(wèi)之行澀，皮膚不營(yíng)，則麻木不仁；病邪深入，內(nèi)傳于五臟六腑，則導(dǎo)致臟腑之痹?！督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)”?！笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”?！锻馀_(tái)秘要》謂其“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內(nèi)而生，攻于手足也?！辈C(jī)多為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究也在不斷深入。巢元方《諸病源候論》在《素問(wèn)?痹論》的基礎(chǔ)上，把痹證分作“風(fēng)濕痹”“風(fēng)痹”“風(fēng)不仁”“風(fēng)冷”“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”等證候，其論述對(duì)唐宋醫(yī)家影響很大，唐《千金方》《外臺(tái)秘要》，宋《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等重要著作，都遵巢氏之說(shuō)，把痹證和歷節(jié)加以分別，而都納入“風(fēng)”病門(mén)中論述。

2 對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的探索和再認(rèn)識(shí)

從痹論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之局限，促發(fā)了眾多中醫(yī)學(xué)者對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的深入探索和再認(rèn)識(shí)。近代中醫(yī)界有提出痛風(fēng)癥乃濁毒淤滯使然，其名風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)，采用運(yùn)脾滲濕法治療；也有認(rèn)為痛風(fēng)病與中醫(yī)關(guān)于“腳氣”病的某些認(rèn)識(shí)相符，故運(yùn)用溫宣降濁，行氣決壅等治法；為數(shù)不少者認(rèn)為痛風(fēng)病實(shí)屬“歷節(jié)”范疇。即便是古代醫(yī)家亦對(duì)祛風(fēng)藥的濫用提出了質(zhì)疑，張子和《儒門(mén)事親?指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說(shuō)》對(duì)隋唐以降，風(fēng)痹痿厥腳氣均混入風(fēng)門(mén)中提出了批評(píng)。張子和認(rèn)為這些病“本自不同，而近世不能辨，一概作風(fēng)冷治之，下虛補(bǔ)之，所以曠日彌年而不能愈者”。顧松園《醫(yī)鏡》認(rèn)為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風(fēng)寒濕邪，“邪郁病久，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘怠?，亦為濕熱，提出以通絡(luò)活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰的治療大法。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》還提出痹為瘀血致病說(shuō)，唐容川《血證論》、張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有頗多闡發(fā)。葉天士對(duì)于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，倡用活血化淤及蟲(chóng)類藥物，搜剔宣通絡(luò)脈。葉天士對(duì)于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，倡用活血化淤及蟲(chóng)類藥物，加白花蛇一條以搜剔宣通絡(luò)脈。多年驗(yàn)之臨床，療效可靠，療程較短，效果鞏固。

現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機(jī)關(guān)鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物。何國(guó)珍等[1]認(rèn)為本病為平素過(guò)食肥甘厚味，以致濕熱郁結(jié)，日久累及臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈而成。許樹(shù)柴等[2]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)從濕熱阻痹(臟腑功能失常，濕濁內(nèi)生)、瘀熱阻滯等來(lái)辨證。廖竹芬等[3]認(rèn)為本病之邪來(lái)自脾胃濕熱，久而釀生痰瘀，以致濕熱痰瘀流注凝澀，故本病當(dāng)屬內(nèi)傷實(shí)證之范疇。王乙黎等[4]認(rèn)為，無(wú)論是六淫諸邪，還是痰濁、瘀血，對(duì)本病而言，最終均可歸結(jié)為“毒”，其邪毒的來(lái)源主要有三：一是飲食偏嗜致毒，二是“六淫之毒”，三是七情化毒。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐已證實(shí)，痛風(fēng)患者除血（尿）中尿酸高外，血液流變學(xué)的檢測(cè)提示高黏血證、高聚血證等淤血指標(biāo)者占有絕大多數(shù)，而中醫(yī)亦素有“久病入絡(luò)”之說(shuō)及病處固定屬淤等經(jīng)驗(yàn)，故在治療痛風(fēng)時(shí)加入活血化淤及少量蟲(chóng)類藥物，如丹參、玄胡、水蛭、山甲、牛膝、乳沒(méi)、路路通等，往往可收事半功倍之效，關(guān)節(jié)紅腫疼痛之消退尤速。

3 臨床研究

3.1 辨證分型論治 丘青中[5]把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型。王迎春等[6]將156例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人依據(jù)癥狀分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型；瘀熱阻滯型；痰濁阻滯型；肝腎陰虛型。并分別予白虎加桂枝湯加減、身痛逐瘀湯加味、桃紅飲加味、知柏地黃丸加味治療。治愈115例，占72.3%；好轉(zhuǎn)37例，占23.7%；未愈4例，占2.5%。方策[7]將本病辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者治以活血散結(jié)、清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯者治以清熱散瘀、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯加減；痰濕阻滯者治以滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛者治以六味地黃湯加減，收效良好。

3.2 專方治療 王政[8]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期以清熱瀉濁通絡(luò)為主，酌加健脾之品；恢復(fù)期以健脾益腎化濁為主，治療25例，臨床痊愈23例。焦鳳勛[9]治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例，予中藥:生薏苡仁、秦艽、車前子、土茯苓、萆薢、當(dāng)歸尾、牡丹皮、木瓜、伸筋草，結(jié)果為臨床治愈17例，顯效15例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例。朱東平[10]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎53例，予中藥：蒼術(shù)、黃柏、防己、白芍藥、膽南星、桃仁、紅花、龍膽草、土茯苓、萆薢、薏苡仁、晚蠶沙；對(duì)于急性期可酌加生石膏、知母、白芍藥；對(duì)于慢性期可酌加地龍、伸筋草、山慈菇；急性期病人經(jīng)治痊愈7例，顯效9例，有效4例，總有效率100%。慢性期病人經(jīng)治有效8例，無(wú)效7例。 鄧偉等[11]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例，中藥方用:云苓皮、薏苡仁、杏仁、防己、川牛膝、絡(luò)石藤、老桑枝、救必應(yīng)。治愈20例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率 94.29%。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)理想的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用ACTH，別嘌呤醇，秋水仙堿，苯溴馬隆，非甾體類等藥物，取得了一定的效果，但因副作用大，病人難以堅(jiān)持用藥，治療頗為棘手。中醫(yī)藥在治療本病上，獲得了較滿意的療效，且毒副作用小，但也存在一些問(wèn)題。筆者認(rèn)為中醫(yī)對(duì)該病分型和分期的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺少判斷的客觀指標(biāo)，同時(shí)對(duì)于該病的基礎(chǔ)研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前大多是停留在對(duì)其治療效果觀察的宏觀階段。因此，今后的研究尚需在其分期分型的基礎(chǔ)上，尋找不同證型的特異性指標(biāo)，統(tǒng)一中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證與辨病相結(jié)合，以提高療效。隨著中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代藥理學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)其基礎(chǔ)研究的不斷深入，可以篩選出更為有效的方藥，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上是有極大潛能的。

[1] 何國(guó)珍,楊敬博,楊仁和,等.消痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(7):44.

[2] 許樹(shù)柴,李想.三土湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作36例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2002,14(10):51.

[3] 廖竹芬,羅秋蓮.四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例[J].新中醫(yī),2002,34(7):59.

[4] 王乙黎,嚴(yán)余明.痛風(fēng)從毒論治的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,17(6):364.

[5] 丘青中.辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎67例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(12):1124.

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[9] 焦鳳勛.中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,7(12):70.

[10] 朱東平.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎53例分析[J].中國(guó)杜區(qū)醫(yī)師,2005, 7(24):69.

[11] 鄧偉,肖少芳,彭玲妹.清熱利水解毒法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中藥材,2008,31(10):1605.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.161

1672-2779（2010）-17-0232-02

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