秦永念 陳世永 陳德春 四川省資陽市雁江區(qū)中醫(yī)院骨科（641300）

60例髕骨骨折的微創(chuàng)治療

秦永念 陳世永 陳德春 四川省資陽市雁江區(qū)中醫(yī)院骨科（641300）

目的 總結(jié)微創(chuàng)治療在髕骨骨折中的初步臨床應(yīng)用結(jié)果，探討手術(shù)的應(yīng)用價值及方法。方法 2007年7月至2009年6月微創(chuàng)治療髕骨骨折60例。結(jié)果 術(shù)中利用腰椎穿刺針經(jīng)皮行髕骨骨折張力帶復位固定，術(shù)中基本不出血，無需或僅需小切口，術(shù)后10～12個月隨訪均完全愈合，術(shù)后X片均示復位滿意。結(jié)論 選擇合適病例進行微創(chuàng)張力帶治療，可以減少出血，縮短手術(shù)時間，創(chuàng)傷小，皮膚無疤痕或僅有小疤痕，功能恢復好。

髕骨；張力帶；經(jīng)皮；微創(chuàng)治療

髕骨骨折是骨科常見的骨折，它的治療方法多種多樣，療效不一，隨著現(xiàn)代骨科的發(fā)展，微創(chuàng)骨科成為一種趨勢。筆者從2007年8月至2009年6月對60例髕骨骨折進行微創(chuàng)治療，取得滿意療效，被稱為骨科中的“闌尾炎”?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2009年8月對60例髕骨骨折采用微創(chuàng)張力帶內(nèi)固定，其中男40例，女20例；年齡：20～70歲，平均年齡40歲。骨折類型：12例為髕骨縱行骨折，20例為無移位的髕骨橫形骨折，28例為移位的髕骨橫形骨折，10例關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、軟組織挫傷嚴重。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 體位與麻醉 患者取仰臥位，采用局部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，大腿中段可上或不上氣囊式止血帶。

1.2.2 復位、固定 先不做切口，關(guān)節(jié)內(nèi)積血嚴重者，可用空針或硬膜外穿刺針抽出，同時可用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。將患肢置于伸直位，于髕骨上極內(nèi)側(cè)或外側(cè)，緊貼髕骨上極刺入硬膜外穿刺針，使硬膜外穿刺針位于髕骨上極股四頭骨腱的下1/3，穿過對側(cè)皮膚，向前提抬穿刺針感覺有力，在肌腱內(nèi)，不在皮膚下后，拔出穿刺針芯，導入中號鋼絲，通過穿刺針引導鋼絲橫穿于髕骨上極股四頭肌腱內(nèi)。然后于髕骨下極內(nèi)側(cè)或外側(cè)將穿刺入達髕骨表面，斜行通過髕骨表面皮下向上外或上內(nèi)刺入，末端從先置入的鋼絲穿出，拔出針芯，通過穿刺針引導鋼絲一端斜行向下引出穿刺孔。再用穿刺針橫形穿過髕骨下極、髕韌帶下方橫形刺入對側(cè)，同將鋼絲引過髕韌帶下方，此時鋼絲變成“Z”字形。再用穿刺針斜行向上將鋼絲從髕骨表面皮下引出，鋼絲兩端從同一皮膚孔引出。此時鋼絲變成“8”字形，將鋼絲末端擰緊加壓固定骨折斷端，針尾埋入髕骨上極內(nèi)或外側(cè)皮下。僅在此外做皮膚小切口，術(shù)后縫合1～2針，其余針道無需縫合，術(shù)畢。至此，皮膚上只有三個針道，一個小切口，術(shù)后加壓包扎。

1.2.3 注意事項 對髕骨縱行骨折或無移位的髕骨骨折，無需復位，僅通過上述方法即可完成：對移位的髕骨骨折，可于穿刺前，將膝關(guān)節(jié)處于過伸位復位，通過皮膚觸摸髕骨表面，了解復位程度。復位滿意后用尖端復位鉗固定后再行鋼絲固定。固定后活動膝關(guān)節(jié)，感覺固定的牢固程度及關(guān)節(jié)面的平整狀態(tài)。有條件者可術(shù)中C型臂X光機透視，了解復位情況；無條件者通過觸摸髕骨表面及活動膝關(guān)節(jié)了解復位情況；同時，注意鋼絲轉(zhuǎn)彎處不能打折，否則影響固定效果；鋼絲應(yīng)粗細合適，太細張力不足，太粗不易擰緊，固定不牢。

2 結(jié)果

60例病人手術(shù)時間為20～40min，平均時間為30min，基本不出血或僅有5～10ml出血。術(shù)后32例無移位病人均解剖復位固定，28例移位骨折病人，23例為解剖復位固定，有5例病人術(shù)后X線片示：關(guān)節(jié)面略有不平整，通過對5例病員隨訪，有3例病員功能鍛煉4～6周后復查X片，顯示關(guān)節(jié)面變平整，有2例病員有約1～2mm不平整，所有病員隨訪6～10月均完全愈合，關(guān)節(jié)活動正常，僅有2例病員有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，隨訪3～6月后消失。所有病員術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能均恢復正常。

3 討論

微創(chuàng)張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折，可以減少出血，縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷，皮膚無疤痕或僅有小疤痕，功能恢復好。但并不是所有髂骨骨折的病員都可以采用此種方法：髕骨粉碎性骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)有小骨碎片；髕骨表面軟組織挫傷嚴重，腫脹厲害，關(guān)節(jié)內(nèi)積血嚴重，穿刺不能抽出積血的病員，建議還是行切開復位內(nèi)固定。當然，對髕骨粉碎性骨折：髕骨表面軟組織挫傷嚴重的病例如果能在C型臂X光機的透視下亦可完成。對關(guān)節(jié)內(nèi)有小骨碎片的病例，不能應(yīng)用此種方法，以免形成關(guān)節(jié)鼠。對術(shù)后X線片顯示關(guān)節(jié)面有少許不平整的病例，由于其為彈性固定，可以通過功能鍛煉進行自動復位。如復位不完全遺留的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可以通過功能鍛煉消失。均不影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動功能。

[1] 毛賓堯.膝關(guān)節(jié)外科 [M].北京:人民出版社, 1987:118-126.

[2] 羅從風,姜銳,胡錄方,等.微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍復雜性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,26:454-458.

[3] 羅從風,高洪.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療高能量脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,3:6-9.

Treatment of the Plateau Future with Micro-invasive Treatment

Qin Yongnian；Chen Shiyong；Chen Dechun. Department of Orthopedics,Chinese Hospital of Ziyang,sichuan.

Objective Summary initial of the patella fracture treated with micro-invasive treatment in clinical and probe the operate value and method.Method From Jul.2007 to Jun.2008,60 patients patella fracture were treated with micro-invasive.Result patella fracture recover fixation with tension strip used metal lumber spine stab needle intraoperative bleeding few,don′t or only small incision.Satisfactory of replacement and fixation were well after operative of X-ray；All patents were follow up at 10 to 12 months,post operative satisfactory of function were well.Conclusion Choose fitting case performed the tension strip micro-invasive,decrease bleeding the operation time shorten,trauma was (little)small,the heal fasten the skin wasn′t scar or only little scar.The function recovery well.

Patella；Tension trip；Transurtaneous；Micro-invsaive treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.177

1672-2779（2010）-17-0248-01

2010-06-08）