李紹軍 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（130021）

一牽三扳法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥81例

李紹軍 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（130021）

目的 明確診斷腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，合理選擇腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療方案。方法 采用一牽三扳法對81例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者進行治療，4次為1個療程。結(jié)果 治療8l例，治愈69例(85.19 %)；顯效8例(9.88%)；好轉(zhuǎn)2例(4.94%)；無效0例。有效率100%。結(jié)論 一牽三扳法為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的有效方法，其特點是療效顯著，安全可靠，可應(yīng)用于臨床推廣。

一牽三扳法；腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱“腰椎后關(guān)節(jié)微移位”、“腰椎后關(guān)節(jié)炎”、“腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”，中醫(yī)多稱為“腰椎小關(guān)節(jié)錯縫”、“彈背”、“閃腰”等。是指由于外力作用，使腰椎小關(guān)節(jié)位置發(fā)生輕微改變，固定于某一特殊位置，并伴有腰部劇烈疼痛，活動障礙者。筆者于2008年6月年至2010年9月采用一牽三扳法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥81例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組81例，男性57名，女性24名；最小年齡21歲，最大年齡48歲，患者病程10d之內(nèi)31名，11～20d內(nèi)25名，21～30d內(nèi)18名，1個月以上7名；單側(cè)腰痛49例，雙側(cè)腰痛32例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰部多有外傷史；②腰部持續(xù)性劇烈疼痛，腰部活動受限；③腰肌痙攣，腰僵直；④病變部位腰椎旁壓痛、叩擊痛；⑤病變部位腰椎棘突偏歪；⑥直腿高抬試驗、仰臥挺腹試驗及屈頸試驗均為陰性；⑦腰椎X線片檢查脊柱有側(cè)彎、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突不對稱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本病應(yīng)與急性棘上棘、間韌帶損傷、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥急性發(fā)作相鑒別，并排除誤診。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者仰臥于治療床上，術(shù)者立于患者的足端。或一助手站在患者頭端，拉著患者兩腋部，做與術(shù)者的對抗?fàn)可臁?/p>

1.3.2 手法 一牽法：患者仰臥位，術(shù)者立于患者足側(cè)端，以雙手握住患者雙踝上，把雙腿提前，使腰部后伸，緩緩用力牽伸（以助手行對抗?fàn)可欤貜?fù)3次。

一扳仰臥位：①扳肩壓腰法：術(shù)者一手以掌根按壓患者第4—5腰椎，一手將肩扳起，與壓腰的手交錯用力。對側(cè)再做1次。②扳腿壓腰法：術(shù)者一手以掌根按壓患者第3—4腰椎，一手將一側(cè)大腿外展抬起，與壓腰的手上下交錯用力，對側(cè)再做1次。③雙髖引伸壓腰法：術(shù)者一手以掌根按壓患者第3—4腰椎，一手與前臂同時將雙腿抬高，前后左右搖擺數(shù)圈，然后上抬雙腿，下壓腰部，雙手交錯用力。

二扳側(cè)臥位：①腰部推扳法：患肢在上屈曲，健肢在下伸直，術(shù)者立其背后，雙手扶持患者臀部，助手在前，雙手扶持其胸背部，二人協(xié)同向相反方向推和扳，使患者腰部獲得充分的旋轉(zhuǎn)活動。此法重復(fù)3次。②單髖引伸壓腰法：術(shù)者一手用力按壓患者腰部，一手握持患者大腿下端，并外展40°向后方位拉，使腰髖過伸30°左右，然后再做屈膝、屈髖動作。如此交替進行，重復(fù)3次。

三扳仰臥位：患者屈髖屈膝，術(shù)者雙手握其雙膝，過屈貼近胸前，先做左右旋轉(zhuǎn)活動，然后推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲。反復(fù)數(shù)次。

1.3.3 術(shù)后準(zhǔn)備 術(shù)后讓患者臥床休息30min再活動。4次為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察[1]治愈：癥狀和體征完全消失，能從事原來的工作；顯效：癥狀和體征基本消失，活動基本正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛明顯減輕，活動輕度受限；無效：癥狀和體征無明顯改善。

2.2 結(jié)果 本組8l例，治愈69例(85.19 %)；顯效8例(9.88%)；好轉(zhuǎn)2例(4.94%)；無效0例。有效率100%。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥以腰背部酸痛沉重為主要癥狀，是骨傷科臨床常見病。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是腰椎小關(guān)節(jié)錯縫，腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰椎小關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱。以前人們對于本病的認識不足，大多以急性腰扭傷命名。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認識的提高，現(xiàn)在已將其與急性腰肌扭傷區(qū)別開來，并獨立命名。最近有人認為，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位與關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是兩種疾病。我們認為，小關(guān)節(jié)紊亂中幾乎都伴有滑膜嵌頓，二者是一種疾病的兩種病理變化。尤其在臨床上很難加以區(qū)分，一般只要糾正了小關(guān)節(jié)的錯位，滑膜嵌頓也就不復(fù)存在了，故似無區(qū)分的必要。

本病臨床較常見。多發(fā)生于青壯年，男多于女。發(fā)病與職業(yè)有密切關(guān)節(jié)，特別是久坐、久立、長期持重、固定體位性工作、習(xí)慣性姿勢不良及需要腰部運動的職業(yè)，如運動員、店員、司機及機關(guān)干部等較多見。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于中醫(yī)的“腰痛癥”、“骨錯縫”等范疇。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中所指：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，……治宜，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！币粻咳夥êw牽引和手法復(fù)位，使二者有機結(jié)合，而能起到奇效。牽引和手法復(fù)位可以使疊瓦狀的椎間關(guān)節(jié)張開，導(dǎo)致被嵌頓的滑膜緊張，并通過抖動，使其離開椎間關(guān)節(jié)，而解除滑膜嵌頓。[2]治療本病首選“一牽三扳”手法，往往取得很好療效，多數(shù)病人在1～3次即可治愈。○Y

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[2] 曹紹雄.熱慰配合手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥165例臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2OO9,18(2):32.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.087

1672-2779（2010）-24-0107-02

2010-09-30）