孫敏

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病急,發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增生,并廣泛浸潤肝,脾,淋巴結(jié)等各種臟器,抑制正常造血[1],常用的治療方法仍是化學(xué)療法,其目的是殺滅白血病細(xì)胞,解除白血病細(xì)胞浸潤引起的癥狀,使病情緩解,治愈[2]。但化學(xué)療法在殺滅白血病細(xì)胞的同時,還會產(chǎn)生不同程度的毒副作用,往往發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,如感染、出血等。因此化療期間有效的護(hù)理措施是保證化療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

1 心理護(hù)理

穩(wěn)定患者情緒,使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關(guān)鍵。急性白血病臨床癥狀突出且較嚴(yán)重,病情進(jìn)展迅速,部分患者對本病的預(yù)后有所了解,因此,患者的思想負(fù)擔(dān)較重,有極大的心理壓力,而治療費用所帶來的經(jīng)濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適,都會引起患者不良情緒反應(yīng)[3]。

本病患者往往以發(fā)熱、出血、貧血為首發(fā)癥狀,加上得知本病預(yù)后不良,往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、失望等負(fù)性情緒,甚至拒絕治療?；颊邔Ρ静〉男睦矸磻?yīng)隨年齡,文化背景等不同有很大的差異,因此應(yīng)了解不同患者不同時期的心理特征,做出有針對性的護(hù)理。①護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心患者,了解其個性特征,讓患者發(fā)泄不良情緒,鼓勵其表達(dá)出內(nèi)心的情緒;②向患者說明長期情緒低落、焦慮、抑郁等易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失調(diào),使免疫力下降,影響病情,使患者盡量逆轉(zhuǎn)不良的心理反映,提高治療效果;③做好心理疏導(dǎo),介紹目前治療白血病的新進(jìn)展及治療后長期生存的病例,幫助其消除負(fù)性心理,提高患者對化療的依從性,同時做好家屬安撫工作,調(diào)動患者與疾病斗爭的積極性,配合治療;④幫助患者建立良好的生活方式,使之感受到生命的價值,提高生存的信心。

2 靜脈輸液的護(hù)理

①合理選用靜脈,盡量采用靜脈留置導(dǎo)管,避免在循環(huán)不良的肢體進(jìn)行注射;②避免藥物外滲,在化療藥物前后用生理鹽水沖管[4],拔針后局部按壓數(shù)分鐘后,達(dá)到止血和防止藥物外滲的目的,若出現(xiàn)化療藥物外滲,立即給予硫代硫酸鈉或生理鹽水加地塞米松做扇形局部封閉,并用冰袋冷敷,未并發(fā)靜脈炎;③另外輸液過程中加強巡視也非常重要。

3 口腔潰瘍的護(hù)理

每日詢問并檢查患者口腔情況,及早發(fā)現(xiàn)口腔炎以便做出及時有效的處理。盡量減少潰瘍面,促進(jìn)潰瘍的愈合,應(yīng)該每天兩次采用生理鹽水漱口[5],用軟毛牙刷于晨起及睡前仔細(xì)清潔口腔,用力要輕,避免損傷,牙刷每周消毒 2次。三餐前后及睡前用氯己定漱口,保持口腔衛(wèi)生[6]。化療期間避免進(jìn)食刺激性食物,禁煙酒,多飲水。對極易引起口腔炎的化療藥物應(yīng)用前預(yù)先告知患者,使其引起重視,加強口腔護(hù)理,并積極遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥。

4 飲食護(hù)理

給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素的飲食,建議患者選擇胃腸道癥狀輕的時間進(jìn)食,避免不良的環(huán)境因素,如油煙、嘔吐物、排泄物,創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。避免治療前后 2 h進(jìn)食,必要時,可以遵醫(yī)囑給予止吐藥物。化療當(dāng)天早晨最好 6時以前進(jìn)食,這樣中間時間長些,可以減輕惡心、嘔吐反應(yīng)[7]。

5 預(yù)防感染和出血

急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護(hù)理工作密切相關(guān),在聯(lián)合化療期間,要正確執(zhí)行醫(yī)囑,加強護(hù)理工作及無菌技術(shù)操作是急性白血病治療中的重要組成部分,創(chuàng)造一個潔靜、安全醫(yī)療環(huán)境,是患者平穩(wěn)度過骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通?；颊咭⒁獗Ｅ?講究個人衛(wèi)生,避免創(chuàng)傷。限制探視,有呼吸道感染者禁止探視,防止發(fā)生交叉感染。定期門診復(fù)查血象。

6 其他護(hù)理措施

除了要注意執(zhí)行以上各項護(hù)理措施之外,還要注重患者骨髓抑制期的護(hù)理,有條件者住單人房間,減少探視人員,積極抗感染治療。遵醫(yī)囑予支持治療,應(yīng)用升白細(xì)胞藥物,縮短骨髓抑制期,必要時輸紅細(xì)胞及血小板,嚴(yán)格無菌操作及查對制度,密切觀察,預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。

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[3］李家育.血液病患者護(hù)理 240問.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:18.

[4］劉建華,蘇曉妹.紅花注射液濕敷合并微波治療預(yù)防化療后靜脈炎的療效觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(4):47.

[5］徐瑞蓮.自血病化療繼發(fā)醫(yī)源性口腔潰瘍護(hù)理體會.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,30(5):472.

[6］劉建紅,鄭曉莉,茅靜,等.化療致口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):7-9.

[7］周月琴,陳秀嵐,倪慶.胃癌根治圍手術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008(10):60-61.