谷廣芳 李園 劉國(guó)芬

靜脈穿刺是搶救患者、治療各種疾病的首要步驟,所以迅速建立靜脈通路、及時(shí)補(bǔ)充藥液是十分重要的.因靜脈輸液從配制到輸入,中間環(huán)節(jié)多,程序復(fù)雜,稍有疏忽即可造成感染,甚至危及患者的生命。對(duì)于身體各組織器官生理機(jī)能衰退的老年人,安全輸液護(hù)理應(yīng)在了解患者病情的基礎(chǔ)上,積極溝通,宣教,做好心理護(hù)理,贏得治療配合,合理選擇血管及靜脈穿刺方法,注意針頭固定及拔針技術(shù),減輕穿刺痛苦,可保證靜脈穿刺成功。現(xiàn)就從事門診靜脈點(diǎn)滴多年將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 門診靜點(diǎn)是醫(yī)院的一個(gè)重要服務(wù)窗口,因此要儀表端莊,語(yǔ)言溫柔,態(tài)度和藹,遇事冷靜、善于控制自己的情緒,使患者感到溫暖親切。做好心理護(hù)理,使患者積極配合,首先要了解原因。老年患者的精神、情緒和心理障礙在臨床上十分突出,部分老年患者性格和行為反常,甚至完全失去理性,在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療,其原因或是由于疾病長(zhǎng)期的折磨對(duì)治療失去信心,或是由于孤獨(dú)是去生活的希望或是由于經(jīng)濟(jì)壓力而無(wú)奈無(wú)助,或是喪失親朋好友和不良生活實(shí)踐的刺激等,從而造成老年患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理和精神變化,負(fù)性情緒增加,導(dǎo)致溝通困難,依從性下降。其次,加強(qiáng)溝通。護(hù)士應(yīng)著裝整潔,面帶微笑,對(duì)待患者熱情,細(xì)心,急患者之所急,做到尊重、理解、體貼患者,穿刺前做好解釋工作,語(yǔ)言親切,使其在心里上接受疾病,注意老年人的心理特點(diǎn),提高溝通藝術(shù),向其講解疾病的可控性,并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),解釋耐心,細(xì)致,態(tài)度真誠(chéng)和藹,以取得患者的信任配合,同時(shí)可以選擇聊家常,談趣事等方式拉近護(hù)患距離,讓患者感到溫暖。從而建立一種良好的伙伴關(guān)系。再次是積極宣教。在輸液過程中,根據(jù)患者所患疾病,心理特征,生活方式等,對(duì)疾病及其陪伴者做好健康宣教工作,告知輸液目的,意義,講明藥物名稱及可能出現(xiàn)的毒副作用。輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng),一般故障的緊急處理方法等。由于老年患者記憶力減退,對(duì)周圍環(huán)境適應(yīng)能力降低,焦慮,固執(zhí)情緒嚴(yán)重,所以一定要耐心,反復(fù)宣教,使其心理放松,認(rèn)識(shí)到靜脈穿刺的必要性,針對(duì)部分老年患者的特殊生理狀況還應(yīng)特別注意陪伴者在護(hù)理過程中的重要性,可重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行宣教,共同幫助患者做好輸液治療。

2 老年人血管的特點(diǎn)

60歲以上的老年人,由于衰老,靜脈管壁增厚變硬,管腔狹窄,血管彈性減低,脆性增加,由于脂肪少,皮膚松弛,,血管易滾動(dòng),不易固定,容易刺破,回血緩慢,凝血較快,靜脈使用率高,這就要求護(hù)理人員技術(shù)嫻熟,提高靜脈穿刺成功率,減輕疼痛,做好心理護(hù)理。

3 老年患者多數(shù)對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),應(yīng)同他們親切交談,從心理上減輕疾病給他們帶來(lái)的壓力,輸液前向患者說明所用的藥液、滴數(shù)和注意事項(xiàng)、輸液完畢的大約時(shí)間,這不僅消除患者的疑慮,而且使患者感到很受尊重,能很好的給與配合,保證穿刺成功。

4 老年患者大多皮膚較薄,組織松弛、還有不同程度的老年斑,靜脈結(jié)構(gòu)差異較大,因此根據(jù)不同情況仔細(xì)選擇血管合進(jìn)針方式。老年患者還要選擇適宜體位。老年患者輸液速度慢,耗時(shí)較長(zhǎng),容易引起疲勞,應(yīng)為患者選擇比較舒適有利于活動(dòng)的部位輸液。如手指,足背等,還應(yīng)根據(jù)病情需要讓患者采取舒適且不易引起外滲的坐位或臥位,并定時(shí)更換坐姿或臥姿,以避免因長(zhǎng)時(shí)間受壓而帶來(lái)的危害,對(duì)年老體弱者可加用保護(hù)具,但應(yīng)告知陪伴者應(yīng)防止其發(fā)生跌倒等意外事故。

5 選擇血管一般可選擇靜脈的遠(yuǎn)端,較粗直、彈性較好,同時(shí)應(yīng)針對(duì)老年人的特點(diǎn)靈活掌握,選擇較易固定且遠(yuǎn)離靜脈瓣或靜脈竇的部位,并使用指壓揉捏,輕擊穿刺部位或活動(dòng)肢體,熱敷穿刺部位,將肢體下垂等方法讓血管充分充盈,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的手背靜脈,進(jìn)針角度約 20°～25°,用力不宜過大,直接穿刺或旁刺進(jìn)皮,二次進(jìn)入靜脈見回血后再向血管內(nèi)滑行 0.5cm,這樣易固定不易滑出血管外。

6 保護(hù)血管

對(duì)于長(zhǎng)期輸液的老年患者,保護(hù)血管尤為重要。臨床上可以經(jīng)常見到有的護(hù)士從靜脈穿刺到拔針后僅在穿刺部位留下一個(gè)針眼,無(wú)任何凝血現(xiàn)象,同一根血管可反復(fù)穿刺,而有的護(hù)士穿刺一個(gè)部位,凝血一片,久而久之,患者幾乎無(wú)血管穿刺,發(fā)生這樣的情況,與不重視保護(hù)血管有很大關(guān)系。現(xiàn)介紹集中保護(hù)血管的方法:選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)及近,逐漸向近端發(fā)展;持針要穩(wěn),不能左右搖擺,以防針頭碰破血管;針頭固定要牢固。

7 消瘦型老年患者多有慢性消耗性疾病,皮下脂肪甚少,血管清晰可見,但管壁彈性差,細(xì)而易滑,穿刺時(shí)須將上下皮膚拉緊固定血管,選用尖銳針頭,刺破要迅速,當(dāng)針尖已壓住血管時(shí),針體可稍抬高,快穩(wěn)刺入血管,見回血后放平針體,按血管走形方向?qū)⑨橆^前送少許,常規(guī)固定。肥胖患者多有高脂血癥、冠心病等心血管疾病,身寬體胖,因皮下脂肪厚且松軟,血管壁厚而堅(jiān)硬,觸摸時(shí)感覺粗大,但外觀不明顯,血管彈性小而滑,通常在皮膚上隱約看見一條青線,觸摸時(shí)手感不好,通常進(jìn)針角度要稍大些,沿青線直刺入,當(dāng)針頭碰到血管壁時(shí)有一種很小的阻力感,進(jìn)入血管內(nèi)有發(fā)空的感覺,見回血后再平進(jìn)少許,避免液體外滲。

8 對(duì)靜脈較細(xì)且彈性不好的患者,先扎好止血帶,在輕輕拍打皮膚,當(dāng)靜脈充盈擴(kuò)張后再進(jìn)針。

9 因化療或放療硬化痙攣的靜脈或因寒冷失血、失血過多,末梢循環(huán)不良者穿刺前可用熱敷法,使血管擴(kuò)張,提高穿刺成功率。

10 同時(shí)還應(yīng)保護(hù)血管。對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液的患者,保護(hù)血管尤為重要。臨床上可以經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士靜脈穿刺到拔針后,僅在穿刺部位留下一個(gè)針眼,無(wú)任何淤血現(xiàn)象。

老年人免疫功能低下,通常都有一種或一種以上慢性病,因此穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,有次序的由遠(yuǎn)端到近端選擇血管,避免穿刺點(diǎn)感染,穿刺成功后,嚴(yán)密觀察有無(wú)液體外滲,如有外滲,根據(jù)藥液不同告知選用冷敷或硫酸鎂敷外滲部位,給予及時(shí)的相應(yīng)處理。