張愛軍

胸腰椎骨折是骨科最常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷之一,常伴有脊髓損傷,多數(shù)患者在脊髓損傷水平以下存在不同程度的癱瘓[1]。AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折是臨床有效的治療方法,鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院 2007年 3月至 2009年 2月采取 AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折 31例,通過密切的護(hù)理配合,取得滿意療效。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報告如下。

1 資料

本組 31例,其中男 23例,女 8例;年齡 22～48歲,平均32.5歲。損傷部位:T112例,T126例,L115例,L28例;有神經(jīng)功能障礙者 26例。受傷到手術(shù)時間 3h～7 d,平均 2.5 d。術(shù)中使用 C臂 X線機(jī),均采用后路減壓、AF釘內(nèi)固定加植骨融合,術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理,臥床 4周后,在石膏腰圍或支具背心保護(hù)下,下床活動?；颊呔衿谟铣鲈?未遺留并發(fā)癥。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者多為意外事故受傷的青壯年,患者在肉體上、心理上承受較大痛苦,同時患者由于對該手術(shù)了解甚少,又因為手術(shù)復(fù)雜,有一定的危險,因此患者常有緊張、恐懼、焦慮、無可奈何的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)針對患者緊張、恐懼、抑郁、悲觀的心理加以寬慰,鼓勵并通過成功病例增加患者面對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①了解患者術(shù)前疼痛部位及下肢感覺、運(yùn)動的具體情況,為術(shù)后觀察病情提供對比依據(jù);②內(nèi)固定術(shù)后患者一般需要 1.5～3個月臥床休息,戴腰圍下地[2],故應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前習(xí)慣臥床生活,如練習(xí)臥床進(jìn)食、臥床大小便等;③骨組織的抗病力弱,容易引起細(xì)菌感染。因此,皮膚準(zhǔn)備應(yīng)徹底,備皮范圍要足夠,采用術(shù)前連續(xù) 3 d、2次/d清洗手術(shù)區(qū);④囑患者多飲水,多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果及蜂蜜等,或給予麻仁丸等潤腸通便的藥物,使大便通暢。術(shù)前未大便者,必要時予以灌腸。飲食宜清淡,富營養(yǎng),避免油膩、辛辣食物。另外,做好藥物皮試及相關(guān)的輔助檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,并做好記錄;注意觀察其神志、面色、尿量的變化;保持呼吸道通暢,術(shù)后低流量給氧 4～6h;胸椎骨折患者因相應(yīng)脊神經(jīng)受損影響胸部活動而可能引起呼吸抑制,尤其要注意其呼吸變化。

2.3.2 體位護(hù)理 術(shù)畢需 3～4人一起使患者保持水平移至病床平臥;平臥 4～6 h以壓迫切口減少出血;以后軸線翻身每 2小時 1次,翻身時保持頭、頸、軀干成軸線,整個軀體同時轉(zhuǎn)動,避免脊柱扭曲,加重或引起脊髓損傷,造成截癱或加重截癱;截癱患者置關(guān)節(jié)功能位。

2.3.3 切口及引流管的護(hù)理 護(hù)理人員觀察切口情況時,須注意觀察敷料有無脫落,有無滲血及滲液;保持引流管通暢,避免引流管受壓、扭曲、滑落,著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)引流量多且色淡,提示有腦脊液的可能。如出現(xiàn)腦脊液漏,應(yīng)及時采取頭低腳高位,促進(jìn)腦脊膜愈合,防止感染。

2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡、肺部感染、泌尿系感染是臥床患者易發(fā)的三大并發(fā)癥[3]。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪平整、清潔、皮膚干燥,骨突處墊氣圈,定時翻身;鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽,定時叩背;囑患者多飲水,留置尿管時,定時行尿管護(hù)理、膀胱沖洗,必要時行尿液培養(yǎng)。對脊髓完全損傷患者,注意進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,以利于早日形成反射性膀胱。本組 31例患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2.3.5 功能鍛煉 術(shù)后次日起患者進(jìn)行雙下肢主動和被動鍛煉,按摩肌肉,促進(jìn)肢體血液循環(huán),電針刺激,防止肌肉萎縮。關(guān)節(jié)僵硬、截癱者注意將踝關(guān)節(jié)保持于功能位,預(yù)防足下垂;術(shù)后 2周,根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌鍛煉,以提高腰背肌的肌力,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。不全癱瘓者術(shù)后 4～6周可在腰圍保護(hù)下下床活動,6個月避免腰部負(fù)重和過度彎腰,防止再損傷。

3 討論

胸腰椎骨折是骨傷科臨床中常見、多發(fā)病,以中青年為主,常伴有脊髓神經(jīng)功能障礙。AF內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單、調(diào)節(jié)方便,為短節(jié)段固定,手術(shù)創(chuàng)傷小,且能使損傷椎體在三維方向達(dá)到穩(wěn)定的復(fù)位與固定,可提高胸腰椎骨折的治療效果。而高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者接受手術(shù)、度過圍手術(shù)期、促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用。在護(hù)理工作中,首先要消除患者的心理顧慮,加強(qiáng)生活飲食指導(dǎo),使之能更好地配合手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察病情變化,預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生,并積極有效地指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉,進(jìn)行截癱救治與康復(fù)的一體化治療,促進(jìn)疾病的全面康復(fù)。筆者體會到,取得良好的治療效果,護(hù)理人員不僅要具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、優(yōu)良的護(hù)理技術(shù),還應(yīng)高度重視患者的心理護(hù)理,幫助患者戰(zhàn)勝疾病,盡早恢復(fù)健康。

[1］戰(zhàn)晟,李水加,陳永春.AF椎弓根釘系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(1):41-42.

[2］王吉英.單開門棘突重建頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)的術(shù)中護(hù)理 5例.中國實用護(hù)理雜志,2004,20(1):41.

[3］劉芬,楊變榮,李偉.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的護(hù)理.中醫(yī)正骨,2002,14(2):62.