孫勁野 孫碩寧

四肢軟組織異物存留是骨科門診常見病例。對(duì)于金屬類異物通常排 X光片確診和定位。而植物性異物如樹枝、植物莖稈存留則無法通過 X光片確診。我科于近年對(duì)懷疑有非金屬異物存留的患者進(jìn)行超聲檢查,診斷效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用我科 2007年 6月至 2010年 2月異物存留行超聲檢查的患者 11例。其中男 5例,女 6例:年齡 11～43歲。異物種類塑料(射釘塑料托)2例,其余均為秸稈木刺。異物存留部位:手部 7例,足部 4例。就診時(shí)間:傷后 1h至 9個(gè)月。11例患者中 3例化膿感染,傷口長期不愈,病情遷延,其中 1例經(jīng)反復(fù)探查手術(shù)而無法確診。2例為閉合感染,形成深部膿腫。

1.2 B型超聲儀檢查 根據(jù)病史懷疑有非金屬性異物存留者,提檢B型超聲儀檢查,探頭頻率 15MHz。多切面多方位掃描,判定是否有異物存留,并報(bào)告異物的位置、大小、空間分布、數(shù)量、形狀。

1.3 治療 根據(jù)外傷情況結(jié)合B超檢查結(jié)果,安排異物探查取出手術(shù)。其中 2例急診在局麻下行異物取出術(shù)。9例擇期在全麻、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉下取出異物。術(shù)中探查所見與 B超檢查結(jié)果完全相符。合并感染者給予置管引流。術(shù)后肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素靜脈點(diǎn)滴抗生素。各病例傷口均順利愈合。其中 1例,男,樹枝刺傷手部 9個(gè)月,來我院前反復(fù)手術(shù) 5次,取出 4塊異物,但傷口仍不愈合,間斷流膿,我們經(jīng) B超檢查確診傷口內(nèi)仍有異物存留后,手術(shù)期間再次以 B超引導(dǎo)下探查徹底取出異物(如圖例)。

圖1 右手大魚際深部木刺超聲影像

圖2 存留傷口內(nèi) 9個(gè)月木刺取出

2 結(jié)果

異物體積最小可探及 0.1cm×0.1c m×0.2c m。其中1例為多發(fā)植物莖稈類異物存留,多達(dá) 5枚均被探查到。表淺者位于皮下 0.1cm,深在者達(dá)足底方肌。B超檢查均能夠給予準(zhǔn)確定位,同時(shí)可探及異物周邊情況,使術(shù)者全面掌握異物及其周邊的病理情況,做到心中有數(shù)。

3 討論

在臨床工作中,異物取出術(shù)既簡單又復(fù)雜。對(duì)于一個(gè)定位準(zhǔn)確,性質(zhì)明確的異物來說,過程很簡單。如果異物位置不確定,數(shù)量不詳,甚至主訴是否存在異物都不清楚,尤其是傷口長期不愈,懷疑異物存留者,則較為棘手。金屬、沙粒性質(zhì)的異物可行X光片檢查,而植物莖稈、塑料等非金屬類異物在X光下不顯影。核磁共振雖可應(yīng)用于異物探查但其價(jià)格因素制約其全面普及。而 B超檢查對(duì)該類非金屬異物的探查陽性率達(dá)到 96%。尤其對(duì)于繼發(fā)化膿感染和炎性肉芽包裹的異物,顯影清晰。B超檢查因可以動(dòng)態(tài)觀察,對(duì)難以辨明的組織可囑患者運(yùn)動(dòng)肢體,推擠組織的方法,從而進(jìn)行區(qū)分。價(jià)格低廉,無輻射,可重復(fù)檢查。對(duì)較小異物亦可發(fā)現(xiàn)。

超聲檢查對(duì)非金屬異物敏感性很高,所以超聲可作為診斷定位各種非金屬異物的首選方法,對(duì)懷疑有異物存留而不能肯定者,可以首選 B超進(jìn)行篩選。[1]急診外傷,懷疑傷口內(nèi)有異物,可提請(qǐng)B超術(shù)中檢查。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),最好由術(shù)者與超聲醫(yī)生配合檢查,因?yàn)樾g(shù)者對(duì)局部解剖更為了解。有時(shí)即使確診異物的位置,但實(shí)際操作中仍較難找到,故有時(shí)需行術(shù)中超聲波定位。為防止污染,可在術(shù)區(qū)外敷手術(shù)薄膜進(jìn)行保護(hù)。術(shù)者根據(jù) B型超聲所示異物所處解剖層次及比鄰關(guān)系定位。探查異物則難度減小。我們應(yīng)用 15 MH z高頻探頭,分辨率較高。最小曾探查到 0.1cm×0.1cm×0.2cm的微小木質(zhì)碎片。

臨床實(shí)踐表明,B超對(duì)軟組織內(nèi)異物的診斷具有安全、價(jià)廉、易普及的優(yōu)點(diǎn),其結(jié)果真實(shí)、可靠,具有較高的診斷價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用[2]。

[1]劉列,王新虎,左春光,等.B超對(duì)肢體軟組織內(nèi)非金屬異物的診斷價(jià)值.實(shí)用骨科雜志,2007,13(2):124-125.

[2]宋寧亞,劉列,張永剛.B型超聲定位治療四肢軟組織內(nèi)非金屬異物.實(shí)用骨科雜志,2009,15(3):223-224.