楊樹清

肝癌的主要治療手段是手術(shù),但多數(shù)患者在就診時已屬晚期,而失去根治性手術(shù)的機會,或因為患者體質(zhì)差及年齡大無法承受手術(shù)等因素而選擇化療及其他姑息性治療。2007年至 2009年,我院對肝癌化療患者進行了精心細致的護理,并取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料

1.1 一般治療 本組病例共 120例,男 70例,女 50例,年齡23～78歲,平均 71.5歲?；熎陂g出現(xiàn)腸胃道反應(yīng) 87例,骨髓抑制 20例,靜脈炎 7例,脫發(fā) 6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛,多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,因腫瘤迅速生長使肝包膜繃緊所致。

1.2.2 消化道癥狀 常有食欲減退、腹脹,也可有惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.2.3 全身癥狀 有乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良,晚期患者可呈惡病質(zhì)等。

1.2.4 轉(zhuǎn)移灶癥狀 轉(zhuǎn)移至肺可引起胸痛和血性胸水;胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見,可有胸水征;骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移,可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)的神經(jīng)定位癥狀和體征。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 懷疑心理 患者一旦得知自己得了癌癥,坐立不安,多方求證,心情緊張猜疑不定。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹慎,要探明患者的詢問目的,科學(xué)而委婉的回答患者所提問題,不可直言,減輕患者受打擊的程度,以免患者對治療失去信心。

2.1.2 恐懼心理 患者確切知道自己患有癌癥,常表現(xiàn)為害怕、絕望,失去生的希望,牽掛親人。護士應(yīng)同情患者,給予安慰,鼓勵患者積極接受治療,以免耽誤病情,并強調(diào)心理對病情的作用,鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。

2.1.3 悲觀的心理 患者證實自己患癌癥時,會產(chǎn)生悲觀、失望情緒,表現(xiàn)為失望多余期待,抑郁不樂,落落寡歡。此時醫(yī)護人員應(yīng)給予關(guān)懷,說明疾病正在得到治療,同時強調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。

2.1.4 認可心理 患者經(jīng)過一段時間后,開始接受自己患有此病的事實,心情漸平穩(wěn),愿意接受治療,并寄希望于治療。醫(yī)護人員應(yīng)及時用暗示療法,宣傳治療的意義,排除對治療的不利因素,如社會因素、家庭因素等。

2.2 化療期間的護理 在使用化療藥物前,應(yīng)清楚了解各類藥物的性能、劑量、給藥途徑、給藥方法及排毒反應(yīng)等。除及時給予藥物對癥治療及減輕副作用外,還可采用其他多種方法解除患者痛苦,如針刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里,可減輕患者惡心、嘔吐以及腸胃不適。為預(yù)防落發(fā),可用冰帽或化學(xué)制冷劑于化療前 5～10 s緊置患者頭部,但要注意保護耳部及后頸部,以免凍傷。

2.3 預(yù)防組織壞死及靜脈炎 護理人員在輸入及注入化療藥物時,應(yīng)選擇血管充盈、彈性好、易固定的血管,禁止反復(fù)穿刺同一部位,以免人為造成血管損傷,藥物外漏引起組織損壞和靜脈炎。如藥液不慎外溢,出現(xiàn)局部腫脹,疼痛時應(yīng)立即停止輸入或注入,即刻使用解毒劑,并涂地塞米松軟膏。

2.4 口腔護理

2.4.1 飯前飯后注意漱口,使用軟毛刷刷牙。

2.4.2 出現(xiàn)口腔潰瘍時,局部可用雙氧水,西瓜霜噴喉劑等,也可超聲霧化,嚴重的可用抗生素或暫停化療。

2.5 飲食護理 患者合理進食,飲食以高蛋白、適當熱量、高維生素為宜,避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物,使肝臟負擔(dān)加重。有惡心、嘔吐時,服用止吐劑后少量進食,增加餐次,盡量增加攝入量。如有肝性腦病傾向,應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。戒煙、酒,減輕對肝臟的損害。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 堅持后續(xù)治療?；颊吆图覍賾?yīng)了解肝癌雖然是嚴重疾病,但不是無法治療的疾病,目前已有不少患者被治愈,應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,根據(jù)醫(yī)囑堅持化療 。

2.6.2 注意營養(yǎng),多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。若有腹水、水腫,應(yīng)控制食鹽的攝入量。

2.6.3 保持大便通暢,防止便秘,可適當應(yīng)用緩瀉劑,預(yù)防血氨升高。

2.6.4 患者應(yīng)注意休息,如體力許可,可作適當活動或參加部分工作。

2.6.5 自我觀察和定期復(fù)查。囑患者及家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸和疲倦等癥狀,必要時及時就診。定期隨訪,每 2～3個月復(fù)查 AFP、胸片和 B超。若發(fā)現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象,患者情況良好,可再次手術(shù)治療。

2.6.6 給予晚期患者精神上的支持,鼓勵患者和家屬共同面對疾病,互相扶持,盡可能使患者平靜舒適地渡過生命的最后歷程。