于合珍

重度子癇前期是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一,適時終止妊娠是防止病情進一步發(fā)展的關(guān)鍵,如何選擇最佳分娩方式及時終止妊娠,從而降低圍產(chǎn)病率及母嬰死亡率是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者需要解決的重要問題?，F(xiàn)將我院 2006年 3月至 2010年 5月 105例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 105例,年齡 22～38歲;初產(chǎn)婦 80例,經(jīng)產(chǎn)婦 25例;孕周 ＜33周 20例,33～34周 30例,35～36周55例;單胎 99例,雙胎 6例;105例中先兆子癇 85例,產(chǎn)前子癇 15例,產(chǎn)時子癇 5例?；颊呷朐簳r有并發(fā)癥 14例,其中妊高征心臟病 7例、胎盤早剝 6例、DIC1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 先兆子癇患者的癥狀有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊,易激動等。入院時血壓(140～205/90～125 mmHg),脈搏 90～138次/min,尿蛋白(++)～(++++),水腫(++)～(++++)。子癇患者血壓 186/120mm Hg,自覺癥狀有頭暈、頭痛、胸悶、眼花、視力模糊等,發(fā)作時從嘴角開始出現(xiàn)面部肌肉痙攣,瞳孔散大,眼結(jié)膜充血,面部發(fā)紺、發(fā)紅,最后呈昏迷狀態(tài)。

1.3 輔助檢查 眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈痙攣 75例,視網(wǎng)膜水腫 30例;心電圖檢查:105例中30例患者出現(xiàn)心電圖改變,10例竇性心動過速,8例 ST-T改變,7例心律失?；颊?1例左室肥大患者。

1.4 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙治療,用 5%葡萄糖液加入硫酸鎂 7.5 g靜脈滴注,硫酸鎂 1～1.5 g/h,總量 20～25 g,同時給予鎮(zhèn)靜劑,根據(jù)血球壓積情況給予擴容、利尿。經(jīng)硫酸鎂治療,血壓控制不滿意者,加用酚妥拉明 10mg聯(lián)合 10%葡萄糖 100ml靜脈滴注,每 15分鐘測血壓 1次,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)。有合并癥者,經(jīng)治療待病情穩(wěn)定后及時終止妊娠。

1.5 終止妊娠時機及方式 孕周 ＜33周 20例,均采用保守治療,7例治療后 3～5d,血壓控制不滿意,蛋白尿保持+++,在促肺成熟后行剖宮產(chǎn)術(shù),新生兒窒息 3例,1例圍產(chǎn)兒死亡,5例圍產(chǎn)兒存活;另13例行剖宮產(chǎn),新生兒窒息 2例;33～34周 30例中 15例入院后宮口開大,在積極藥物治療的同時,及時處理產(chǎn)程,12例順產(chǎn),3例產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩,新生兒窒息 3例,圍產(chǎn)兒死亡1例;另 15例經(jīng)治療 24～48 h,仍未臨產(chǎn)而采取剖宮產(chǎn)術(shù),新生兒窒息1例;35～36周 55例,入院后宮口開大 35例,經(jīng)處理產(chǎn)程 25例順產(chǎn),10例產(chǎn)鉗或胎頭吸引分娩,新生兒窒息 2例;另 20例經(jīng)治療 24～48 h內(nèi)采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠;產(chǎn)前子癇 15例和產(chǎn)時子癇 5例,均在控制子癇后 2～4 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕周 ＜33周 20例中新生兒窒息 3例,圍產(chǎn)兒死亡1例;33～34周 30例中新生兒窒息 2例,圍產(chǎn)兒死亡1例;35～36周 60例中,新生兒窒息1例。其余患者經(jīng)治療后全部治愈出院。圍生兒體重 1700～3950g。

隨著胎齡的延長,新生兒出生體重逐漸增加,不同孕周間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);＜33周分娩的新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒病死率高于 33～34周和 35～36周者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);33～34周與 35～36周比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 終止妊娠時機 重度子癇前期孕婦全身小動脈痙攣,導(dǎo)致子宮胎盤血流減少;重度子癇前期患者胎盤床有粥樣硬化改變,胎盤絨毛廣泛梗死,影響胎兒對氧及營養(yǎng)的攝取,胎盤中的酶活性減少時葡萄糖利用率減低,胎盤能量攝取功能減退,造成慢性葡萄糖供應(yīng)不足影響胎兒的生長發(fā)育,在這些綜合因素下,胎兒發(fā)育增長緩慢或停滯,胎盤功能急劇下降時可致胎死宮內(nèi)[1]。終止妊娠的時間應(yīng)視病情發(fā)展、孕周及胎兒等情況而定,選擇最佳的終止妊娠時機和方式是降低母嬰死亡率和圍產(chǎn)病率的關(guān)鍵[2]。孕周 ＜34周的重度子癇前期應(yīng)以母親安全為主,兼顧胎兒選擇終止妊娠時機;重度妊高征患者如孕婦病情不能很好控制,在促胎肺成熟治療后可于 35～36周終止妊娠,不必強求妊娠達 37周以上[3]。

3.2 終止妊娠的方式 剖宮產(chǎn)可使孕婦迅速解除病因,病情可自然緩解,使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境,對搶救患者、控制病情發(fā)展至關(guān)重要。其手術(shù)指征:胎盤功能明顯減退,胎兒不能耐受陰道分娩;子癇控制后;先兆子癇治療后癥狀已好轉(zhuǎn);合并產(chǎn)科因素。掌握剖宮產(chǎn)指征可使孕婦臨床癥狀迅速解除。對于孕周較小但病情嚴重者,終止妊娠亦應(yīng)考慮首選剖宮產(chǎn)。陰道分娩僅適用于宮頸條件成熟、無緊急情況、估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者,剖宮產(chǎn)是重度子癇前期終止妊娠的最佳方式。

[1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:129.

[2］胡瀚月.重度妊高征終止妊娠時機及分娩方式的選擇.中外醫(yī)療,2008,22:168.

[3］王憲,重度妊高征終止妊娠時間及方式的探討.中國婦幼保健,2004,19(4)22.