黃改榮

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院始建于1948年,是一所以急診急救為特色,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的非贏利性三級(jí)甲等醫(yī)院是省、市醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民住院保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。有高級(jí)職稱(chēng) 317人,中級(jí)職稱(chēng) 475人,博士,碩士 108人。開(kāi)放床位 756張,設(shè)有 37個(gè)臨床科室、6個(gè)醫(yī)技科室,其中心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、內(nèi)分泌科,放射線(xiàn)科、老年病科為省、市重點(diǎn)科室。

供應(yīng)室人員因?yàn)槁殬I(yè)的特殊性,每天都暴露在各種危害因素之中,不安全因素不僅影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)護(hù)人員的身體健康。

1 職業(yè)危害因素

1.1 微生物性危害 回收物(如:換藥碗、包布、大切開(kāi)、小切開(kāi)。胸穿、腹穿、腰穿所用器械,急診室手外包、二套備品等)中有大量微生物污染,特別是黏附血液、體液的物品,可能被乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒所污染。

1.2 化學(xué)性危害因素 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室常用的化學(xué)消毒劑有過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、多酶洗液、高效熱源滅活劑等,對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。

1.3 運(yùn)動(dòng)功能損害 搬運(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間站立操作。

1.4 心理社會(huì)性危害 得不到應(yīng)有的重視、自身價(jià)值得不到認(rèn)同。

2 職業(yè)危害的防護(hù)策略

2.1 規(guī)范流程 控制建筑流程設(shè)計(jì)和規(guī)范流程,物流、人流、氣流有序。嚴(yán)格工作流程,不得逆流。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。供應(yīng)室位置應(yīng)接近臨床科室、門(mén)診、手術(shù)室。

2.2 改善環(huán)境 安裝凈化調(diào)節(jié)設(shè)備,工作結(jié)束后地面濕式清掃,每日空氣消毒兩次。設(shè)立對(duì)外窗口,減少外來(lái)人員進(jìn)入供應(yīng)室[1]。

2.3 宣傳教育

2.3.1 增強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染主要途徑為接觸(血液和體液)與空氣[2]。供應(yīng)室人員在清點(diǎn)、清洗、處理污染物品時(shí),均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù),戴帽子、口罩、橡膠手套、防護(hù)眼鏡、穿隔離衣;手工清洗時(shí)穿防水圍裙、袖套、防護(hù)鞋等,并在水下清洗操作,特殊污染的物品先消毒在清洗[3]。個(gè)人操作習(xí)慣是危害發(fā)生的決定性因素。因而,要改變不正確的操作習(xí)慣,保證任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施[4]。

2.3.2 加強(qiáng)對(duì)銳器的防范 供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種銳利器械的操作技術(shù),不直接用手對(duì)銳氣進(jìn)行清點(diǎn)清洗。應(yīng)知道刺傷后的危險(xiǎn)性,掌握傷后擠壓出血-清洗-消毒的緊急處理程序,必要時(shí)上報(bào)并注射疫苗,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

2.3.3 正確掌握洗手技術(shù) 按照 2000年衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手指征、洗手方法的規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員接觸患者或者污物前后均應(yīng)洗手[5]。安裝感應(yīng)式或腳踏式水龍頭,在洗手處張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手步驟宣傳畫(huà)予以提醒。

2.4 化學(xué)危害性的預(yù)防 其措施①盡量減少化學(xué)消毒劑的使用。物體表面、地面、下收下送車(chē)輛的清洗消毒,采用對(duì)人體和環(huán)境無(wú)刺激、無(wú)污染的高氧化還原電位酸性水;②必須使用化學(xué)消毒劑時(shí)配置濃度要準(zhǔn)確。時(shí)低達(dá)不到效果,時(shí)高易對(duì)人體照成危害;及時(shí)加蓋,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng);③化學(xué)劑(潤(rùn)滑劑、酶)溢出的處理。眼睛:立即清水清洗 ＞15min,如病情持續(xù),立即就醫(yī)。皮膚:立即脫去污染的衣物,以肥皂水和清水沖洗。吸入:立即轉(zhuǎn)移到新鮮空氣處,如病情持續(xù),立即就醫(yī)。

2.5 物理性危害的預(yù)防 措施:①加強(qiáng)設(shè)備的不定期檢修,對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修,淘汰陳舊設(shè)備,有利于消除異常噪聲;②防止?fàn)C傷。滅菌器腔體外表面加入符合標(biāo)準(zhǔn)的絕熱層,絕對(duì)材料在環(huán)境溫度為(23±2)℃條件下測(cè)試,外表溫度 ＜55℃;輸送溫度 ＞60℃蒸汽和水的管道應(yīng)有絕熱層;滅菌鍋滅菌過(guò)程完成后,須待鍋內(nèi)溫度降至 ＜65℃方可開(kāi)門(mén),開(kāi)門(mén)時(shí)站在門(mén)背后;無(wú)菌包出鍋 ＞30min才可接觸;③防爆炸,按程序操作壓力容器,有條件壓力容器外加固,門(mén)外加保護(hù)。開(kāi)門(mén)時(shí)人應(yīng)站在門(mén)背后。儀表區(qū)內(nèi),同時(shí)使用機(jī)械直接式和數(shù)字壓力儀表顯示壓力值,保證特殊情況下,也能觀察滅菌室內(nèi)壓力變化。

2.6 運(yùn)動(dòng)功能性危害的預(yù)防 措施:①在搬運(yùn)物品前,應(yīng)評(píng)估物品重量,量力而行,如需要,可尋求幫助;②以正確姿勢(shì)提舉物品。如在高處應(yīng)適當(dāng)使用輔助工具,如梯子,腳踏;③器械包應(yīng)盡可能小,便于搬運(yùn)移動(dòng)。盡量將體積較大、較重及經(jīng)常取放物品放在距地面近腰部高度以下的貨架上,以減少工作人員將物品提舉的高度。定期檢查貨架是否穩(wěn)固,物品疊加應(yīng)穩(wěn)固。

2.7 其他 ①加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)思想教育:對(duì)比新舊供應(yīng)室的改變,介紹國(guó)外供應(yīng)室的現(xiàn)狀,讓工作人員知道清洗、滅菌同樣是專(zhuān)業(yè),對(duì)供應(yīng)室的發(fā)展前景充滿(mǎn)信心。豐富業(yè)余生活,消除身心疲勞;②減少環(huán)境污染及意外損傷:回收的器械應(yīng)及時(shí)清洗、打包、滅菌。使擁有蓋的垃圾桶,嚴(yán)格垃圾分類(lèi),將針頭、刀片、玻璃統(tǒng)一放在放刺破的回收袋中集中處理,防止意外刺傷。各工作區(qū)內(nèi)電話(huà)、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等用 75%的乙醇擦拭消毒,2次/d;③保證防護(hù)用品的供應(yīng):建立健全職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)規(guī)章制度,依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定,落實(shí)各項(xiàng)措施,加強(qiáng)安全管理;④定時(shí)回收一次性物品:臨床使用過(guò)的一次性輸液器、注射器,由后勤每日定時(shí)到科室回收,然后集中統(tǒng)一送垃圾場(chǎng)焚燒,避免對(duì)供應(yīng)室再次污染;⑤增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員體質(zhì):合理飲食,均衡營(yíng)養(yǎng),進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)自身免疫力。接種乙肝疫苗,定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問(wèn)題。

[1] 趙翠蘭,王素芬,王芳.供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題及對(duì)策.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2005,15(5):563.

[2] 徐榮佳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):717-718.

[3] 戴李中,鄭柏湘.供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)調(diào)查分析.中華醫(yī)院感學(xué)雜志,2005,15(11):1283-1285.

[4] 盧愛(ài)工,李梨梨,柳淑杰.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(9):1079-1080.

[5] 王麗芹,劉懷霞,于瑩,等.醫(yī)院內(nèi)保潔人員自我防護(hù)的調(diào)查中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):201-203.