劉麗麗

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,不包括在入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷改革與創(chuàng)新以及新業(yè)務(wù)、新設(shè)備的不斷發(fā)展,對(duì)醫(yī)院手術(shù)室提出了更高的要求,相關(guān)規(guī)章制度是否健全,無菌操作是否嚴(yán)格,以及高新的技術(shù)操作與醫(yī)院的醫(yī)療效果密切相關(guān),直接影響著患者的預(yù)后?，F(xiàn)將手術(shù)室醫(yī)院感染原因與預(yù)防對(duì)策探討如下。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析

1.1 手術(shù)室環(huán)境因素 患者的創(chuàng)口愈合和健康恢復(fù)與手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度有直接關(guān)系,它可引起醫(yī)院感染和交叉感染。

1.2 手術(shù)器械物品因素 醫(yī)院感染的發(fā)生與手術(shù)器械消毒滅菌的質(zhì)量存在直接關(guān)系,是醫(yī)院感染的直接因素之一。若手術(shù)器械用后清潔滅菌不合格,特別是殘留有傳染病患者的體液或血液,極易造成醫(yī)院感染。無菌物品的保管不規(guī)范,包裹結(jié)構(gòu)不合理,消毒包尺寸不合適,包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開均直接或間接影響著手術(shù)器械的滅菌效果。

1.3 一次性無菌物品的使用 一次性醫(yī)療物品具有簡(jiǎn)單方便、實(shí)用易于保存等特點(diǎn),逐漸地廣泛適用于臨床。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的相關(guān)管理?xiàng)l例,已成為各個(gè)醫(yī)院有待進(jìn)一步改善的重要課題。若醫(yī)療衛(wèi)生用品管理不嚴(yán)格,也將成為醫(yī)院的污染源之一,嚴(yán)重危害患者的健康和生命。

1.4 無菌技術(shù)的應(yīng)用

1.4.1 洗手 外科醫(yī)護(hù)人員的普通洗手和手術(shù)人員的洗手在醫(yī)院感染的控制中,是兩個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。如醫(yī)護(hù)人員有可能接觸到患者的血液、體液、黏膜或是破損的皮膚患處,這些都可能導(dǎo)致感染,患者和醫(yī)護(hù)人員的手還可使細(xì)菌移位進(jìn)而造成感染。而參與患者手術(shù)的人員刷手時(shí)間過短、手刷、擦手巾使用后滅菌不徹底或存放不妥,刷手程序不規(guī)范,均可造成 2次污染的可能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)院感染發(fā)生率的 30%是由于醫(yī)務(wù)人員的洗手不徹底而導(dǎo)致的[2]。

1.4.2 手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備 進(jìn)行患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí),使用刀片剃毛相對(duì)于用脫毛劑剃毛,術(shù)后傷口感染的發(fā)生幾率高。因?yàn)榈镀昝袝r(shí)會(huì)造成皮膚的輕微受損,細(xì)菌可在損傷的部位定植,而細(xì)菌的繁殖,可使切口感染率增加,且切口感染率增加與剃毛后距手術(shù)時(shí)間長成正比例遞增的關(guān)系,因此應(yīng)格外在為患者做術(shù)前皮膚清潔時(shí)注意勿剃破皮膚。

1.4.3 手術(shù)無菌操作 由于不規(guī)范的手術(shù)操作,可使手術(shù)切口污染。若個(gè)別手術(shù)醫(yī)師操作粗心,手術(shù)創(chuàng)面較大,局部的組織損傷和術(shù)中出血過多,成為術(shù)中定植到創(chuàng)面的污染的培養(yǎng)基[3]。通常情況下,用鈍器械比銳器械造成組織損傷的機(jī)會(huì)多;用電刀比刀片切口感染幾率高;止血鉗夾周圍組織過多,比用尼龍線感染機(jī)會(huì)大。

1.4.4 機(jī)體的抵抗力 高齡老年患者由于機(jī)體免疫力降低,術(shù)后更易發(fā)生感染。尤其是合并患有慢性疾病的患者,例如慢性腎炎、糖尿病等,更增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

3 對(duì)策

3.1 手術(shù)室物品控制感染對(duì)策 高壓滅菌不能代替洗滌質(zhì)量,加強(qiáng)清洗,認(rèn)真徹底的擦洗可減少原始菌的數(shù)量。

3.2 手術(shù)室空氣環(huán)境質(zhì)量控制對(duì)策 消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染及交叉感染的重要措施。

手術(shù)室應(yīng)控制其他人員進(jìn)出,減少工作人員來回走動(dòng)。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)遵守先無菌后有菌原則,接臺(tái)間隙自然通風(fēng) 10 m in,以降低室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)。嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī)、器械外包裝袋、患者外衣等帶入室內(nèi),病歷夾需用消毒液嚴(yán)格擦拭后才能攜帶入室,以減少手術(shù)室污染的機(jī)會(huì)。

3.3 手術(shù)室人員控制感染對(duì)策 要嚴(yán)格執(zhí)行有效的外科洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時(shí)戴一次性手套,并做到定期監(jiān)測(cè)。凡進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員都要按規(guī)定更換手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、鞋帽。

3.4 加強(qiáng)一次性物品管理 領(lǐng)取的一次性物品必須認(rèn)真查看“三證”是否齊全,認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、消毒日期、外包裝是否完整、合格。另外,對(duì)每批物品抽樣需做細(xì)菌培養(yǎng)和熱源檢測(cè),合格后方可使用。對(duì)一次性物品,做到一人一份一用一消毒,消毒后及時(shí)毀形,并交醫(yī)院供應(yīng)室集中處理。

總之,醫(yī)院手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者搶救的任務(wù),手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的的愈后,因此,因此手術(shù)室所有醫(yī)務(wù)人員都要牢固地樹立無菌觀念,高度重視預(yù)防和控制手術(shù)室感染。近年來我院重視對(duì)手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控,制定了嚴(yán)格的管理制度和措施,達(dá)到了行之有效的控制感染的目的。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,2002:170.

[2] 朱秀成,張樹德,周素琴.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88-89.

[3] 何謹(jǐn)玢,李卿,江金燕.101例普外科切口感染調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):110-111.