李寶傳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取102例本院 2010年以來(lái)門(mén)診患者抗菌藥物使用數(shù)據(jù),分別對(duì)患者姓名、性別、年齡、所患疾病、藥物名稱、用法用量、配伍及聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法以藥品說(shuō)明書(shū)和中華人民共和國(guó)藥典為用藥依據(jù),對(duì) 102例患者抗菌藥物的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括抗菌藥物種類、應(yīng)用頻度、抗菌藥的聯(lián)合用藥以及抗菌藥物不合理用藥等,并對(duì)用藥結(jié)果進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 患者情況 102例門(mén)診患者,男 62例,占 60.78%;女 40例,占 39.22%;年齡 30 d～92歲,平均 33.07歲,其中 ≤1歲嬰幼兒 9例(8.8%),0歲 ～7歲學(xué)齡前兒童 13例(12.74%),7歲 ～17歲的兒童 14例(13.72%)＞17歲的成年人 66例(64.71%)。

2.2 抗菌藥物使用情況 102例患者,其中 59例患者使用了抗菌藥物,占 57.84%,在 59例使用抗菌藥物患者中,男 26例,占 44.07%;女 33例,占 55.93%。

2.3 抗菌藥物在疾病中分布情況 上呼吸道感染 17例占28.81%;下呼吸道感染 6例,占 10.17%;消化道感染 5例占8.47%;婦科感染 7例,占 11.86%;外科 11例,占 18.64%;其他感染 13例,占 22.03%。

2.4 抗菌藥物使用種類及使用頻數(shù)共涉及 11類 47個(gè)品種,其中使用最多的是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和硝基咪唑類。

2.5 聯(lián)合用藥情況使用抗菌藥物 59例中,單一抗菌藥治療45例,占 76.27%;聯(lián)合用藥 14例,占 23.73%(其中二聯(lián) 10例,占 71.43%;三聯(lián) 4例,占 28.57%)。

2.6 抗菌藥物使用不合理情況存在不合理用藥 6例,占所有使用抗菌藥物患者的 10.17%。

3 討論

3.1 基本用藥情況分析 我院門(mén)診患者抗菌藥物使用率為57.84%,略高于國(guó)家衛(wèi)生部抗菌藥物應(yīng)用率的標(biāo)準(zhǔn)(＜50%)。據(jù)報(bào)道,抗菌藥物的不合理應(yīng)用在美國(guó)占 24%～66%,在我國(guó)為 25%～56%,本次抽查我院門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用僅占 10.17%,低于統(tǒng)計(jì)數(shù)字,且大多單藥使用(76.27%),說(shuō)明我院門(mén)診醫(yī)生使用抗菌藥物基本符合抗菌治療原則。

3.2 疾病類型上呼吸道感染以感冒、急性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎等最常見(jiàn),下呼吸道感染以肺炎、支氣管炎最常見(jiàn);使用抗菌藥物的女性多于男性患者,其中一個(gè)主要因素是婦科感染占有相當(dāng)大的比例;外科感染使用抗菌藥物比例也較大,這與創(chuàng)傷性疾病密不可分;其他感染包括口腔科、五官科等感染[2]。在感染性疾病中,不同年齡階段有不同的分布特征,并隨季節(jié)交替呈一定的變化,這在流行病學(xué)研究中有一定意義。

3.3 聯(lián)合用藥我院門(mén)診抗菌藥物單一用藥占 76.27%,聯(lián)合用藥占 23.73%,聯(lián)合用藥中以二聯(lián)用藥最常見(jiàn)。

3.4 病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)由于門(mén)診的局限性,使用抗菌藥物時(shí)一般無(wú)法做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。建議今后在處理嚴(yán)重感染或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物或某種抗菌藥物療效不佳時(shí),盡量進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),以提高療效,降低不良反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.5 不合理用藥分析

3.5.1 無(wú)適應(yīng)證本次抽查發(fā)現(xiàn),存在不合理用藥 6例,占所使用抗菌藥物患者 10.17%。表現(xiàn)在無(wú)感染指征如腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等使用抗菌藥物。在聯(lián)用抗菌藥中有的是抗菌藥與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用,這種“大包圍”方式可引起病毒感染加劇、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染等潛在不良反應(yīng)增加[1]。

3.5.2 同類藥重復(fù)使用阿奇霉素+麥迪霉素,兩藥均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物,聯(lián)合應(yīng)用藥效無(wú)變化,且有交叉耐藥性,故使用了阿奇霉素就沒(méi)有再使用麥迪霉素的必要;頭孢氨芐+菌必治等兩種頭孢菌素類合用,藥效無(wú)明顯增強(qiáng),不良反應(yīng)卻相加。

3.5.3 毒性相加慶大霉素+阿米卡星,二者同屬氨基糖甙類藥物,作用機(jī)制相同,兩者合用可導(dǎo)致耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增加;慶大霉素+呋塞米,利尿劑呋塞米是耳毒性藥物,與慶大霉素合用可發(fā)生耳鳴及耳聾。

3.5.4 溶媒不當(dāng)青霉素類及部分頭孢菌素類不宜與葡萄糖注射液(pH 3.2～5.5)配伍,因該類藥物在 pH＜4時(shí)分解較快甚至有沉淀生成,導(dǎo)致療效降低,不良反應(yīng)增多,宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

3.5.5 大處方用藥如氨芐西林鈉 +頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 +克林霉素+替硝唑,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、克林霉素及替硝唑均對(duì)厭氧菌引起的感染有效,而克林霉素與氨芐西林鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉合用呈藥理拮抗,故此方可不必用克林霉素和替硝唑,應(yīng)引起重視。

[1］錢(qián)之玉.藥理學(xué)進(jìn)展.東南大學(xué)出版社,2005:384-385.

[2］孫成春,顏晗,孫軍,等.240例住院患者合理用藥調(diào)查分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(9).