應(yīng)文群

慢性非細菌性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,由于其臨床療效欠佳,常是泌尿外科醫(yī)師感到棘手的問題。為了尋求更有效的臨床治療效果,我們采用舍尼通聯(lián)合哈樂治療慢性非細菌前列腺炎患者46例,取得良好治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組 46例,入選標準 18～60歲,有尿頻、排尿不適、陰囊或會陰疼痛不適等癥狀并持續(xù) 4周以上,排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石等影響排尿的其他疾病,嚴重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者。美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分(The national institutes of health chronic prostatitis systom index,NIH-CPSI)＞10,前列腺液內(nèi) WBC＞10個/HP,卵磷脂小體減少或消失,尿常規(guī)檢查正常,前列腺液細菌培養(yǎng)陰性,1周內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物,了解并同意參加本研究的門診患者。

1.2 用藥方法 口服舍尼通片 1片,1日 2次;哈樂膠囊每晚 1次,每次 1粒。

1.3 觀察項目 治療前后均進行如下項目觀察:①慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI);②尿流率檢查;③前列腺液常規(guī)檢查白細胞數(shù)。

1.4 療效判斷 顯效:癥狀完全消失或評分減輕至 9分以下,尿流率恢復(fù)正常,前列腺常規(guī)檢查白細胞 ＜10個/高倍;有效:部分癥狀減輕,評分降低 3分以上,尿流率較前改善,前列腺液白細胞 ＜20個/高倍;無效:癥狀改善不明顯,評分降低不足 3分,尿流率改善不明顯或前列腺液白細胞 ＞20個/高倍。

1.5 統(tǒng)計學處理 用配對資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.2 尿流率改變 用藥前最大尿流率、平均尿流率分別為15.0±3.2,11.3±4.1,治療前分別為 20.0±2.8,15.5±3.7,經(jīng)統(tǒng)計學處理均 P＜0.05。

2.3 前列腺液中白細胞計數(shù) 用藥前后前列腺液中WBC計數(shù)分別為 19.20±9.4,11.34±5.8,經(jīng)統(tǒng)計學處理 P＜0.05。

2.4 療效分析 46例患者顯效 28(60.9%)例,有效 14(30.4%)例,總有效率 91.3%,無效 4(8.7%)例。

3 討論

慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病機制復(fù)雜,有交感神經(jīng)學說和尿液返流學說等。一般認為,前列腺局部炎癥反應(yīng),全身植物神經(jīng)功能紊亂,心理或精神障礙等可引起 α受體興奮,作用于后尿道,出現(xiàn)功能性尿路梗阻,尿道內(nèi)壓增高,導(dǎo)致尿道內(nèi)容物(化學物質(zhì)、病原微生物、抗原物質(zhì)等),返流入前列腺引起前列腺炎。尿動力學檢查時,多數(shù)患者顯示膀胱頸和前列腺尿道“痙攣”,而外括約肌松弛,表現(xiàn)為最大靜止尿道閉合壓升高,尿流率下降[1]。由此可見,α受體是動力性梗阻產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié),并可導(dǎo)致非細菌性前列腺炎。α受體主要存在于前列腺基質(zhì)平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神經(jīng)突觸后膜上。所以臨床上常用α受體阻滯劑及其他平滑肌松弛劑治療尿道內(nèi)括約肌痙攣,并取得一定療效。

哈樂是一種高選擇性 α1A受體阻滯劑,它可以選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部α1A受體,有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣,增加尿流率,促進膀胱排空,降低尿道內(nèi)壓,防止前列腺內(nèi)尿液滯留;同時作用于盆底交感神經(jīng),解除盆底肌痙攣,緩解會陰、盆底肌緊張性肌痛。另外,近年來有報告指出其只作用于后尿道膀胱頸、前列腺部的 α1A受體,因此,同其他 α受體阻滯劑相比,其頭暈、直立性低血壓等副作用的發(fā)生率大為降低。

舍尼通是由純種裸麥花粉經(jīng) 100%破殼后提取純化而成,有效成分為水溶性物質(zhì)阿魏酰γ丁二胺(P5)和脂溶性物質(zhì)植物生長素(EA 10)。研究表明,P5與 EA 10具有抑制內(nèi)源性炎癥物質(zhì)合成,促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛、抑制前列腺細胞生長的作用,動物實驗還證實舍尼通能顯著縮小大鼠的前列腺。臨床研究顯示,舍尼通對于慢性非細菌性前列腺炎有較明顯療效[2,3,4]。

舍尼通與 α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療慢性非細菌性前列腺炎患者癥狀、尿流率明顯改善,前列腺液白細胞計數(shù)大多數(shù)恢復(fù)正常,臨床觀察中亦未見到患者有明顯的不良反應(yīng),說明兩者聯(lián)合治療慢性非細菌性前列腺炎有協(xié)同作用,值得進一步研究。

[1] 吳階平,馬永江.實用泌尿外科.人民軍醫(yī)出版社,1999:165-166.

[2] Rugendorff EW,Weidner W,Ebiling L,et al.Results of treatment with pollen extract(cernilton)in chromic prostatitis and prostatodynia.Br JUrol,1993,71:433-438.

[3] 邵強,張玉海.舍尼通治療慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛的臨床研究.現(xiàn)代泌尿外科雜志,1999,4:94-96.

[4] Buck AC,Rees RWM,Ebeling L.Treatment of chronic prostatitis and prostatodynia with pollen extract.Br J Urol,1989,64:496-499.