吳波

傳染性軟疣俗稱(chēng)水瘊子,是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒感染所致的表皮增生性、傳染性、良性、病毒性皮膚病,可通過(guò)直接接觸傳染,也可自體接種,在溫?zé)?、潮濕的地方多?jiàn),較多見(jiàn)于軀干部,多發(fā)于兒童及青年,成人還可通過(guò)性接觸傳播[1]。目前本病的發(fā)生率逐年增加,如不正確治療,常逐漸增多。本院從 2004年 6月至 2008年 6月采用以碘酊為主聯(lián)合治療傳染性軟疣,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為本院收治的傳染性軟疣患者,男 37例,女 53例;年齡 16～ 25歲,平均 15.5歲;病程半月至 2年,平均 10個(gè)月;潛伏期為 1周 ～6個(gè)月;皮疹初發(fā)大多為頸部、前胸、后背、臀部、陰部、下肢表皮典型的蠟樣半球形中央帶有臍凹的丘疹,初起多為米粒大的半球形丘疹,逐漸增大到黃豆大小,中心微凹,表面呈蠟樣光澤,初起質(zhì)地堅(jiān)韌,漸變軟,呈灰白色或珍珠色,可擠出白色乳酪樣物質(zhì)軟疣小體,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或自覺(jué)微癢,皮損大小一般為粟粒至綠豆大,最大直徑達(dá) 1.2 cm,其數(shù)目最少者為 1個(gè),最多者數(shù)十個(gè);同時(shí)伴發(fā)其他性病者 3例;所有患者近 1個(gè)月來(lái)未接受過(guò)任何治療,且未見(jiàn)有肝腎病史。

1.2 治療及方法 囑患者暴露患處皮膚,消毒軟疣病變區(qū),皮損的軟疣小體用無(wú)菌血管鉗夾住將之拔除。用注射器針頭或消毒牙簽重叩軟疣頂部的凹窩點(diǎn)4～5次,再用棉球或牙簽蘸少許碘酊涂于軟疣上面勿點(diǎn)于正常皮膚及面部,浸按患處10 s,既能使碘酊進(jìn)人皮損處,又起到壓迫止血的效果,1～2次/d,連續(xù)使用 3～4 d,4 d為一療程。臀部肌注烏體林斯注射液 1支,且每周重注1次連用 4周。同時(shí)服用廣譜抗生素 3～5 d,預(yù)防皮膚感染。要注意個(gè)人衛(wèi)生,內(nèi)衣、內(nèi)褲、毛巾等物品要消毒、暴曬。避免與其他人密切接觸,不合用生活用品,防止傳播。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:所有皮損經(jīng)一次治療后,1月內(nèi)消除且 3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效:經(jīng)一次治療后尚有部分皮損未消除,須再次治療;無(wú)效:經(jīng)一次治療后,小部分皮損消除,但大部分皮損存在且引起泛發(fā)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)用上述治療的 1～2周疣體消失,傷口處干燥結(jié)癡,1～2個(gè)月完全消退,不留疤痕,皮膚恢復(fù)正常,治療期間均無(wú)毒副作用發(fā)生。但其中有 5例復(fù)發(fā),3個(gè)月及半年后復(fù)診,軟疣又有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)原因是有接觸傳染史及沒(méi)有注意內(nèi)衣褲的煮沸消毒,經(jīng)再次按以前療法而治愈。

3 討論

傳染性軟疣是一種傳染性軟疣病毒所引起的表皮傳染性疾病,在當(dāng)前皮膚科門(mén)診發(fā)病率較高。本病系直接接觸傳染,也可自體接種,多見(jiàn)于兒童和青年,好發(fā)于軀干、四肢、肩胛等部位,常有自覺(jué)發(fā)癢等不適,抓破后易引起局部皮膚感染及傳播。兒童多發(fā)可能因其皮膚細(xì)嫩,免疫功能不健全所致,女性接觸患兒的機(jī)會(huì)多,且女性皮膚較男性皮膚細(xì)嫩,故女性被感染的機(jī)率要大于男性,這可能是成人患者性別差異的原因。同時(shí)本病的發(fā)病有一定季節(jié)性,多發(fā)于春兩季,夏季為發(fā)病高峰,分析其原因可能是由于夏季天氣炎熱潮濕,皮膚多汗,加之洗澡勤,衣著少而簿,皮膚外露多,因此,皮膚被感染的機(jī)會(huì)大為增加。本病雖有自愈性,但如不治療,病變范圍擴(kuò)散,病情加重,易在周?chē)巳褐性斐蓚鞑?。治療上過(guò)去常采用針挑療法,即將損害中的軟疣小體完全擠出或挑除或用小鑷子夾住疣體拔除。此法由于患者痛苦大,創(chuàng)面出血多,易感染、部份愈后出現(xiàn)色素沉著等原因不易被患者接受。

目前本科治療傳染性軟疣多使用碘酊浸涂患部,其治療原理為叩刺病灶頂端,使皮下張力較高的表皮細(xì)胞因機(jī)械力刺激致充血,損傷,結(jié)構(gòu)遭到破壞,并使兜囊受損,再涂以藥液滲透人細(xì)胞中,它能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因,并能通過(guò)碘能競(jìng)爭(zhēng)性抑制胸苷酸合成酶,使病毒DNA合成受阻而抑制傳染性軟疣病毒 DNA的生長(zhǎng),使病毒停止繁殖或失去活性而達(dá)到治療目的,對(duì)細(xì)菌、芽抱、病毒、阿米巴原蟲(chóng)都有很強(qiáng)的殺滅作用[2]。本次研究標(biāo)明,碘酊治療傳染性軟疣療效顯著,療程短,價(jià)格便宜,安全無(wú)副反應(yīng)。烏體林斯注射液系生物制劑,屬多功能免疫刺激劑,具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。滅活的草分枝桿菌進(jìn)入人體后能激活T淋巴細(xì)胞,活化增多自然殺傷(NK)細(xì)胞和 B淋巴細(xì)胞,穩(wěn)定 IgM和IgG,阻止病毒感染細(xì)胞的病毒復(fù)制,抑制增殖,迅速治療亞臨床、隱性感染和阻斷自體接種機(jī)制。在堅(jiān)持治療的同時(shí)還應(yīng)教育患者患病后禁止搔抓,以免皮膚破損后出現(xiàn)自身接種傳染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,常洗澡,常換衣服,浴巾、手巾等物品不能多人同用,不到公用浴池洗澡,同寢室多人發(fā)病時(shí)應(yīng)暫時(shí)隔離治療。但因碘酊涂抹皮膚后局部呈褐色酒精能脫碘,影響美觀,在適用人群上受到了限制。注意禁與紅汞同涂一處皮膚,以免產(chǎn)生碘化汞腐化皮膚。

[1] 張學(xué)軍,郝飛.皮膚性病學(xué).人民出版社,2004:62-63.

[2] 趙克健.化學(xué)藥品藥名手冊(cè).天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002,517.