王巖 鮑吉梅 姜雪峰

1 病例資料

女,45歲,左耳間斷性閉塞感伴聽(tīng)力下降 5年,加重 1周。改患于 5年前無(wú)明顯誘因發(fā)生左耳閉塞感伴聽(tīng)力下降,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診單純行聲導(dǎo)抗檢查后診斷為左耳分泌性中耳炎,并給予行鼓膜穿刺術(shù),抽吸出淡黃色液體后耳閉塞感緩解,聽(tīng)力好轉(zhuǎn),但 5年來(lái)反復(fù)發(fā)作,1周前上述癥狀再次出現(xiàn),為求進(jìn)一步診治而來(lái)我院。病程中患者無(wú)鼻塞,無(wú)頭痛,無(wú)涕中帶血。既往 6年前行左人工淚管植入術(shù),術(shù)后 3個(gè)月人工淚管脫落(未見(jiàn)脫落物)。查體:左外耳道潔,鼓膜淡黃色,透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面。音叉檢查:Rinne試驗(yàn)陰性,Weber試驗(yàn)偏向左側(cè)。純音聽(tīng)閾測(cè)試:輕度傳導(dǎo)性耳聾,聽(tīng)閾 35 dB。聲導(dǎo)抗檢查:左耳 B型曲線(xiàn)。纖維鼻咽鏡檢查:右側(cè)下鼻道見(jiàn)一管狀物,一端經(jīng)后鼻孔插入左側(cè)咽鼓管咽口,鼻咽部黏膜光滑,未見(jiàn)新生物。臨床診斷:右鼻腔異物、左分泌性中耳炎。治療:①右鼻腔異物取出術(shù):1%地卡因麻黃堿棉片行右鼻腔表面麻醉,麻醉生效后直視下用鼻腔異物鉗經(jīng)前鼻孔取出管狀異物,術(shù)后麻黃堿棉片壓迫止血;②左鼓膜穿刺術(shù):1%地卡因行右鼓膜表面麻醉,麻醉生效后,用7號(hào)針頭在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸出淡黃色液體 0.3ml,抽液后注入鹽酸氨溴索 0.1ml灌洗;③抗感染及對(duì)癥治療。通過(guò)上述治療后一周,患者左耳閉塞感明顯好轉(zhuǎn),聽(tīng)力恢復(fù)正常,聲導(dǎo)抗檢查:左耳C型曲線(xiàn)。給予咽鼓管吹張治療 10 d,左耳閉塞感消失,聲導(dǎo)抗檢查:左耳 A型曲線(xiàn)。隨訪(fǎng) 1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。冬春季多發(fā),是兒童和成人常見(jiàn)的聽(tīng)力下降原因之一。病因較復(fù)雜,目前認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、中耳局部感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。咽鼓管功能障礙包括機(jī)械性阻塞和功能障礙,機(jī)械性阻塞常見(jiàn)于兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤、長(zhǎng)期后鼻孔填塞或鼻腔異物。本病例即為人工淚管脫落后未及時(shí)取出,致成為鼻腔異物后機(jī)械性堵塞咽鼓管咽口,使外界空氣不能進(jìn)入中耳,中耳內(nèi)原有氣體逐漸被黏膜吸收,腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓,中耳腔內(nèi)、外氣壓基本相等的生理狀態(tài)被“打破”,引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血,血管壁通透性增強(qiáng),鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液致患者出現(xiàn)耳閉塞感及聽(tīng)力下降。通過(guò)病因治療、改善中耳通氣引流及清除中耳積液等治療后分泌性中耳炎可治愈。通過(guò)本病例提示耳鼻喉科臨床醫(yī)師提高對(duì)分泌性中耳炎的全面認(rèn)識(shí),加強(qiáng)該病與其他相關(guān)疾病的鑒別,診療時(shí)詳問(wèn)病史,全面查體,結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析,以免發(fā)生漏診誤治。