韋平原

1 西藥中藥化研究的簡(jiǎn)單回顧

1982年初,岳鳳先[1]首先發(fā)表“試論西藥中藥化”,文中以西藥和中藥的物質(zhì)同一性,及西藥和中藥的作用對(duì)象的同一性為依據(jù),論證了西藥中藥化的可能性,提出西藥中藥化“就是使西藥具備中藥學(xué)的內(nèi)容,即具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律,能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系使用”。此后,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“把中藥納入西藥學(xué),是難于完全容納的”,“把西藥納入中藥學(xué),是能夠容納的”,因此,“中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和核心內(nèi)容,是中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)基本內(nèi)容”。可以從現(xiàn)有中藥開始研究;亦可從現(xiàn)有西藥開始研究,即經(jīng)過(guò)研究,賦予西藥以中藥的內(nèi)容,就有可能成為現(xiàn)代科學(xué)化的中藥[2,3]。這些年來(lái),一些學(xué)者在多種醫(yī)藥報(bào)刊發(fā)表的同類文章,大多為“西藥中藥化”理論的“推導(dǎo)”和“套解”,有代表性的臨床實(shí)驗(yàn)研究論證是呂士選等通過(guò)初步的實(shí)驗(yàn)與分析,預(yù)言“數(shù)年后即可將所有西藥中藥化”[4]。

2 西藥中藥化的可能性論證

第一理論上的可能性 中藥藥性范疇主要包括四氣五味、升降浮沉、藥物歸經(jīng),以及功效、配伍規(guī)律等內(nèi)容。中醫(yī)和西醫(yī)都是研究人體健康和疾病的規(guī)律,以及防治疾病維護(hù)健康規(guī)律的科學(xué),二者研究對(duì)象的統(tǒng)一性決定了兩種學(xué)科結(jié)合的可能性。中藥和西藥作用的對(duì)象都是人體,不論中藥還是西藥,均由化合物分子組成,且作用對(duì)象相同,故二者具有物質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性的同一性[5,6]。

第二歷史上的可能性中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)有吸收其他醫(yī)藥學(xué)理論改革的藥物乃至非藥物物質(zhì)的中藥的傳統(tǒng),吸收的前提是按中醫(yī)藥學(xué)理論研究確定相關(guān)藥物或物質(zhì)的中藥基本內(nèi)容。作為西醫(yī)藥學(xué)理論體系的西藥,同樣可被吸收為中藥。

第三實(shí)踐上的可行性西藥確能具中藥基本內(nèi)容。本世紀(jì)初的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》視阿司匹林為辛涼解表藥,用來(lái)治療表熱證,60年代出版的《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》中,姚正平先生寫道:“考的松類西藥,似一類陽(yáng)性藥,具有資助肺、脾、腎陽(yáng)氣的功效。”近年來(lái),陸續(xù)也有具體西藥研究結(jié)果發(fā)表[7]。如穆達(dá)浩等通過(guò)臨床對(duì)阿托品研究結(jié)果表明:性熱、味辛,具回陽(yáng)救逆等功效,適合寒證者用,若熱證者用,劑量再小,亦易中毒,從而解釋何以 0.5～1500mg均有中毒報(bào)道,指導(dǎo)臨床用藥。呂士選[4]等研究利血平,其對(duì)陰虛陽(yáng)亢尤肝陽(yáng)上亢高血壓者具效,痰濁內(nèi)阻型高血壓者無(wú)效,綜合歸納:性涼、味甘、歸肝經(jīng),具平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火之功效。金亞誠(chéng)等研究頭孢菌素,其對(duì)細(xì)菌感染之熱證患者具效,寒證者無(wú)效,綜合歸納:味苦、性寒,歸肺、膽、膀胱經(jīng),具清熱解毒、化痰燥濕功效。

3 西藥中藥化的基本研究方法,為臨床研究

3.1 具體方案和作法 對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)藥學(xué)診斷,給予相應(yīng)西藥治療后,再診斷判定療效及不良反應(yīng)。在給藥前后,亦作中醫(yī)藥學(xué)診斷,并判定療效。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)診斷所見患者身體變化情況,并結(jié)合西醫(yī)藥學(xué)診斷結(jié)果,歸納確定所用西藥的中藥基本內(nèi)容。如細(xì)菌感染者選用頭孢菌素治療,結(jié)果僅實(shí)熱證者具效,虛寒者無(wú)效或出現(xiàn)不良反應(yīng),則其中藥基本內(nèi)容有:味苦、性寒、具清熱解毒功效,若肺部感染者效佳,表明歸肺經(jīng)。再如利血平,按中醫(yī)藥學(xué)適用于 I、Ⅱ期高血壓患者,結(jié)果僅肝陽(yáng)上亢者具效,其他證型無(wú)效或效不佳,表明其具平肝潛陽(yáng)功效等。如此多類型病例研究,則可確定相應(yīng)西藥的中藥基本內(nèi)容而達(dá)中藥化。至于其他研究方法,如動(dòng)物試驗(yàn)、文獻(xiàn)研究等,亦可考慮選用。但文獻(xiàn)及動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果,僅供臨床參考,最終由臨床研究完成西藥中藥化。

3.2 在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,將西藥按中藥理論體系,以中藥的特性和功效為指標(biāo),進(jìn)行深入細(xì)致的臨床研究,認(rèn)真觀察和總結(jié),從而確證并歸納相應(yīng)西藥的中藥特性、功效和使用規(guī)律。

此種研究,可根據(jù)具體藥物的具體情況,有所側(cè)重地進(jìn)行。①對(duì)目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥,先進(jìn)行臨床確證研究,同時(shí)有計(jì)劃地研究、歸納其他方面的中藥特性和功效,使其全面中藥化;②對(duì)從文獻(xiàn)研究可歸納出相應(yīng)中藥特性和功效的西藥,通過(guò)臨床確證歸納結(jié)果的可靠性,并進(jìn)一步使其完整;③對(duì)如上所指以外的西藥要有計(jì)劃地開始通過(guò)臨床研究,觀察它們的中藥特性和功效,為進(jìn)一步總結(jié)歸納提供資料;④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎(chǔ)上,再研究配伍使用規(guī)律等其他中藥化內(nèi)容,以達(dá)西藥的充分中藥化[8]。

為了使這一工作能夠順利進(jìn)行,最好先重點(diǎn)選擇性地進(jìn)行研究。如可先對(duì)已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進(jìn)行研究,創(chuàng)立符合中醫(yī)藥理論、能反映中藥特性和功效的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)模型和指標(biāo),進(jìn)行西藥中藥化研究。

4 西藥中藥化研究的誤解與澄清

中醫(yī)藥學(xué)吸收西藥而用,正像西醫(yī)藥學(xué)吸收中藥而用一樣,乃為學(xué)科豐富和發(fā)展的正常情況,但目前對(duì)西藥中藥化也存在一些這樣或那樣的誤解。

4.1 西藥不能中藥化 此認(rèn)識(shí)源于中藥不能西藥化,理由是由中藥所得西藥為化合物西藥,不能代表原中藥全部功效,且又有西藥弊端為不良反應(yīng),即未達(dá)中藥化為西藥,同理西藥亦不能化為中藥。對(duì)此,只要明確中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)在宏觀,西醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)在微觀,則能澄清。宏觀包括并統(tǒng)帥微觀,微觀用來(lái)闡述宏觀。故中藥難于完全納入西醫(yī)藥學(xué),但西藥卻可能完全納入中醫(yī)藥學(xué),即西藥能中藥化。例如前邊所提的頭孢菌素,確定其中藥基本內(nèi)容后,并未丟失其對(duì)細(xì)菌感染的應(yīng)用內(nèi)容,只是使應(yīng)用針對(duì)性提高,適用于細(xì)菌感染的實(shí)熱證者。再如黃連及其活性成分黃連素,被研究成具抑菌消炎作用的西藥后,置中藥基本內(nèi)容如味苦、性寒、具清熱解毒功效等于不顧,應(yīng)用于細(xì)菌感染的虛寒證者,雖抑制了細(xì)菌,但亦出現(xiàn)納呆、腹脹等不良反應(yīng)?？梢?西藥中藥化與中藥西藥化不能等同類比。

4.2 西藥中藥化是藥物研究的倒退 此誤解依據(jù)是:西藥成分清楚,作用明確,已很科學(xué),若再研究確定其性味、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等模糊不清的內(nèi)容,實(shí)為倒退。若從西醫(yī)藥學(xué)如此認(rèn)識(shí),確可理解,但若從中醫(yī)藥學(xué)看西醫(yī),連寒熱性都不知,簡(jiǎn)直不科學(xué)到不能使用?？陀^情況卻是,對(duì)具微觀優(yōu)勢(shì)的西藥,并做到中醫(yī)藥學(xué)的宏觀認(rèn)識(shí),只能是被認(rèn)識(shí)得更全面深刻。例如前邊提到的阿托品、利血平、頭孢菌素,即為明證,提高使用針對(duì)性,有意避免不良反應(yīng)。再者,還可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有西藥的潛在作用,例如D 860,有人研究其對(duì)陰虛陽(yáng)亢糖尿病者具效,表明其具滋陰潛陽(yáng)功效,但陰虛者決不止糖尿病,有人試用于陰虛的慢性支氣管炎者、男性不育者同樣具效[9]。可見,西藥中藥化是前進(jìn),非倒退。

4.3 中藥為天然藥物,西藥為人工合成藥物,二者不是一回事,西藥不能中藥化 其實(shí),中西藥均有天然及人工合成物,如中藥冰片即為人工合成的右旋龍腦;經(jīng)炮制的飲片,凡經(jīng)酸、熱、水、火處理者,均會(huì)有成分的變化,此為人工所為;煎劑入藥,更有成分變化,又為人工所為。同時(shí),西藥亦有大量天然產(chǎn)物,藥典二部所載藥物,約 40%以上為天然產(chǎn)物。

西藥中藥化研究,必將促進(jìn)新藥研究和世界醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,是西醫(yī)藥學(xué)所具有微觀優(yōu)勢(shì)與中醫(yī)藥學(xué)的宏觀優(yōu)勢(shì)辨證統(tǒng)一,更符合防治疾病的客觀情況和要求,故西藥中藥化,是中藥與世界醫(yī)藥接軌的最佳方式?？傊?承認(rèn)中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)與不足,吸收西藥為中藥,實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化,恰能保持優(yōu)勢(shì),克服不足。西藥中藥化,促進(jìn)中西醫(yī)藥的豐富和發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)二者的結(jié)合與統(tǒng)一,建立具有中國(guó)特色以中醫(yī)藥學(xué)為基礎(chǔ)的新醫(yī)藥學(xué)。具有如此重大意義的西藥中藥化研究,中國(guó)誠(chéng)應(yīng)作戰(zhàn)略性重點(diǎn)考慮,并作相應(yīng)安排,只要耕耘,必有收獲,讓古老的中醫(yī)藥學(xué)為人類再作新貢獻(xiàn)。

[1] 岳鳳先.試論西藥中藥化.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1982,3(1):33-36.

[2] 岳鳳先,高繼剛.簡(jiǎn)論中西藥學(xué)結(jié)合.中國(guó)中藥雜志,1994,19(4):195-198.

[3] 岳鳳先,劉淑敏,潭建華,等.簡(jiǎn)論西藥中藥化.中成藥,1992,14(8):44-45.

[4] 呂士選,岳鳳先.從中醫(yī)藥理論角度探討利血平的藥理作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(3):177-179.

[5] 孫豐雷,高 華,吳偉康.對(duì)西藥中藥化的審視與反思評(píng)析.中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(2):256-257.

[6] 蔣瑤.西醫(yī)學(xué)中的西藥中藥化問(wèn)題探究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):153-155.

[7] 岳鳳先,汪 芳.西藥中藥化-新藥研制的重要領(lǐng)域.世界科學(xué)技術(shù),1999,1(4):24-28.

[8] 岳鳳先.醫(yī)藥學(xué)的未墾地-試論西藥的中藥特性和功效研究.自然雜志,1983,6(10):758-761.

[9] 岳鳳先,呂士選.論西藥中藥化研究的意義.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,1(3):6-7.