柳松

1 資料與方法

1.1 一般資料 長春市中醫(yī)院骨傷科 2005～2009年收治的骨折患者中取 30例應用血府逐瘀湯治療的病例,男 20例,女10例,年齡 28～75歲,平均年齡 55歲。其中肋骨骨折 10例,橈骨遠端骨折 8例,單純胸腰椎骨折 5例,脛骨骨折 5例,骨盆骨折 2例。將上述病例進行回顧性研究。

1.2 臨床表現(xiàn) 肋骨骨折的患者均表現(xiàn)為胸痛,胸廓擠壓痛陽性,局部觸及骨擦感,呼吸痛重,部分合并血氣胸;繞骨骨折的患者均表現(xiàn)為腕部腫脹,畸形,壓痛,活動受限,局部觸及骨擦感;單純胸腰椎骨折的患者均表現(xiàn)為腰痛,活動受限,壓痛,腹痛腹脹,二便困難;脛骨骨折的患者均表現(xiàn)為小腿腫脹,畸形,壓痛,活動受限,觸及骨擦感及異?；顒?骨盆骨折的患者均表現(xiàn)為小腹脹痛,二便困難,局部腫脹,壓痛。

1.3 治療方法 上述病例均采用保守治療,傷后即給血府逐瘀湯加減內(nèi)服,藥物組成:當歸,桃仁,紅花,柴胡,川芎,赤芍,枳殼,桔梗,干草,生地,牛膝等。

1.4 療效觀察 療效判定標準優(yōu):腫脹,疼痛,腹脹腹痛消失,二便正常;良:腫脹,疼痛,腹脹腹痛大部分消失,二便正常;可:腫脹,疼痛,腹脹腹痛部分消失,二便部分正常;無效:癥狀無變化。

2 觀察結(jié)果

優(yōu) 20例,良 5例,可 5例,無效 0例。有效率 100%,優(yōu)良率83.3%。

3 討論

血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》,方組為當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、積殼、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝共 11味藥。本方證原為治血瘀胸中而設,是王清任活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑?！夺t(yī)林改錯》曰:“血府即人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅實,前長與心口凹處齊,從而兩肋至腰上,順長如坡,前高后低,低處如池,池中存血,即清汁所化,名曰血府”。方主治“頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物,天亮出汗、食自胸古下、心里熱(名曰燈籠病),蝥悶,急躁,夜睡夢多,呃逆,飲水即呃,不眠,小兒夜啼,心跳心忙,夜不安,俗言肝氣病,干嘔,晚發(fā)一陣熱。本方的總病機為瘀血阻滯胸中,血瘀氣滯,以血瘀為主,氣滯次之。故本方立法活血化瘀,兼以行氣,止痛,養(yǎng)血,涼血。方以桃仁,紅花,當歸,川芎,赤芍,牛膝,一派活血祛瘀藥為方中主要成分,其中當歸配生地養(yǎng)陰血,祛瘀而不傷新血,生地配赤芍涼血分瘀熱,配柴胡疏肝解郁,升達清陽,伍積殼,桔梗開胸行氣,蓋血之運行,有賴于肺氣的敷布,肝氣的疏泄,即所謂氣行則血行,以加強活血祛瘀之力,且桔梗能載諸祛瘀藥上入胸中,助祛瘀藥以化胸中瘀血,牛膝又引胸中瘀血下行,與桔梗同用,一升一降,加之柴胡,積殼宣暢,從而達到疏泄氣機,使氣血更易于運行的目的,甘草調(diào)和諸藥,為方中次要部分。全方不僅行血分瘀滯,又解氣分之郁結(jié),活血而不耗血,祛瘀而又生新,可作為通治一切氣滯血瘀之方。骨傷患者初期均由外傷致瘀血內(nèi)阻,《靈樞·賊風》曰:“若有所墮墜,惡血內(nèi)而不去…則血氣凝結(jié)?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦稱:“有所墮墜,惡血留內(nèi)?！薄妒備洝费?“若因折傷內(nèi)動經(jīng)絡,血行之道不得宣通,瘀積不散則為腫為痛,治宜除去惡瘀?！薄镀諠健ふ蹅T》:“從高墜下,輕者在外,涂敷而已。重者在內(nèi),當導瘀血,養(yǎng)肌肉,宜查淺深以治之?！薄堆C論·瘀血》曰:“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機,故凡血證總以去瘀為要。”淤血形成以后,阻滯于臟腑或經(jīng)絡,阻滯了氣的運行,可引起氣機阻滯,即血瘀氣滯,而氣滯又會加重血瘀,從而形成惡性循環(huán)。所以應用血府逐瘀湯活血祛瘀,行氣止痛。方中以活血祛瘀藥桃仁,紅花,當歸,川芎,赤芍,牛膝為主要成分。當歸配生地祛瘀學不傷新血,且養(yǎng)陰血;生地配赤芍涼解血分瘀熱。所用枳殼,桔梗行氣開胸,使肺氣載藥上行,氣機調(diào)達,則血行通暢。“氣為血之帥”“氣行則血行”骨傷患者由正常狀態(tài)遇外傷致病,情志郁結(jié),胸中多煩悶,故配柴胡疏肝解郁,升達清陽。干草調(diào)和諸藥相合,構(gòu)成活血理氣之劑。本方以活血化瘀而不傷正,疏肝理氣而不耗氣為特點,達到行氣活血,祛瘀止痛的功效。全方氣血兼顧,攻中寓補,升降同施,從而使氣血流暢,瘀祛心聲。本方治方巧妙,妙在學藥與氣藥的恰當配伍,升藥和降藥的比例有機結(jié)和,活血化瘀而不傷元氣,祛邪而兼扶正,組方合理,療效顯著現(xiàn)代藥理實驗研究表明:

3.1 血府逐瘀湯對血液系統(tǒng)的影響,有顯著抑制血小板的功能,拮抗多種誘導劑所致血小板聚集,延緩血液凝固,促進血栓溶解,顯著改善血液流變性等藥理作用。全方不能延長凝血酶原欲凝血酶時間,但能抑制 ATP所致血小板聚集,并能促進血小板聚集[1]。

3.2 血府逐瘀湯對免疫功能的影響,全方有提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的效果,能增強其對雞細胞的吞噬清除,但水煎劑與醇提劑在作用時間上有所不同,水煎劑的促進作用可保持 8h以上,醇提劑至 8h已無效果,但到 20及 24h后又呈顯著效果,而此時水煎劑已無效[2]。

3.3 另有報道,本方競逐能使被二氧化釷封閉的肝臟巨噬細胞復蘇而顯示對肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的激活,提示本方能加速DIC是血液中促凝血物質(zhì)即被激活的凝血因子等的清除,全部或部分消除了形成急性 DIC的處罰因子,從而起著抑制DIC的效果[3]。

所以,血府逐瘀湯對于骨折創(chuàng)傷病的早期能起到消腫,通二便,減輕疼痛的作用,療效是顯著的。

[1] 《中華內(nèi)科雜志》77(2):79.

[2] 《中藥理和臨床》1985(創(chuàng)刊號)14張?zhí)N芬.

[3] 《中華內(nèi)科雜志》77(2):79.