王巍 孫國華 夏榮

川崎病(kawasake disease)是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病,為兒童后天獲得性心臟病的最重要的原因之一[1]。本院從 2005年 4月至 2010年 3月,收治川崎病患兒共 56例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料 2005年 4月至 2010年 3月我院住院的川崎病患兒 56例,其中男 35例,女 21例,年齡 6個月 ～8歲,男:女為 1.67:1,其中 5歲之內(nèi)的占 88.7%,平均年齡 2.2歲,患兒均有持續(xù)性高熱 5～14 d,體溫在 39℃～41℃,其中 45例楊梅舌,口咽黏膜充血,口唇潮紅皸裂,44例雙側(cè)眼結(jié)膜充血,38例曾出現(xiàn)皮疹,35例手足硬腫,膜狀脫屑;33例淺表淋巴結(jié)增大。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞升高,血小板升高,血沉增快,血紅蛋白降低,C反應(yīng)蛋白升高,白蛋白降低,超聲心動圖示有 7例患兒出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張甚至冠狀動脈瘤。

1.3 結(jié)果 52例患兒經(jīng)丙種球蛋白、阿司匹林等治療后 48例治愈出院,4例病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 冠狀動脈瘤是川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,家長往往表現(xiàn)為焦慮恐懼。根據(jù)家長的文化程度,耐心解釋川崎病的臨床表現(xiàn)、疾病過程、治療效果、預(yù)后,使家長正確對待并配合治療。丙種球蛋白價格昂貴,應(yīng)向家長說明此藥的重要性,盡可能在疾病早期應(yīng)用,可減少冠狀動脈損害的發(fā)生。同時護(hù)士要根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)了解每個患兒的心理反應(yīng),及時向家長及年長兒介紹病房環(huán)境及其他患兒,幫助其減少陌生感。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是本病最常見的癥狀之一。56例患兒均有不同程度的發(fā)熱,體溫波動在 39℃ ～41℃之間,呈稽留熱或弛張熱,持續(xù) 5～14 d。因此,要注意患兒體溫的變化,同時警惕高熱驚厥發(fā)生。高熱時以物理降溫為主,可使用冰袋降溫,溫水擦浴,同時鼓勵患兒多喝開水,必要時靜脈補(bǔ)充液體。及時記錄體溫變化,若物理降溫效果不理想則予藥物降溫,如布洛芬、尼美舒利等,但藥避免和阿司匹林同時服用。退熱期間及時擦干汗液,及時更換衣服,防受涼。

2.3 皮膚黏膜護(hù)理 本組患兒 45例有口腔黏膜彌散性充血、唇鮮紅,40例伴有口唇皸裂,我們以石蠟油擦口唇,以生理鹽水清潔口腔,2～3次/d,避免生硬刺激性食物,以溫涼飲食為宜。經(jīng)過 1周左右,患兒的口腔黏膜糜爛愈合。本組患兒在發(fā)熱的同時出現(xiàn)紅色蕁麻疹,多形性紅斑,四肢出現(xiàn)硬性水腫,應(yīng)保持皮膚清潔,要求患兒衣服柔軟、干凈,同時保持床單干燥平整。在 10 d后出現(xiàn)指(趾)端膜狀脫皮,要反復(fù)告訴患兒及家長,不要人為撕拉,并保持局部的清潔。本組患兒無一例發(fā)生感染。

2.4 休息與飲食 急性期患兒應(yīng)注意臥床休息,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長買一些患兒平時最感興趣的玩具、圖畫書,也可給孩子講故事、聽兒歌、交談等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減輕患兒因長時間臥床而產(chǎn)生的煩躁感。給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,尤其是口腔黏膜損害時應(yīng)給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,不吃刺激性食物。

2.5 用藥觀察 丙種球蛋白是一種血清制品,可能引起過敏反應(yīng)和發(fā)熱,開始速度宜慢,10滴/m in,15m in后無不良反應(yīng)可加快速度,但不超過 40滴/m in,輸液過程中嚴(yán)密觀察面色、神志、體溫、皮疹等,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,及時處理。本組患兒全部應(yīng)用丙種球蛋白無一例發(fā)生過敏反應(yīng)。阿司匹林具有抗炎、抗凝作用,是治療川崎病的主要藥物,應(yīng)保證劑量準(zhǔn)確及時給藥,阿司匹林胃腸道反應(yīng)較大,易引起惡心、嘔吐,長期使用可誘發(fā)潰瘍病甚至出血,應(yīng)向家長明確說明注意觀察病情,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。選用腸溶阿司匹林,在飯后15min服用,對嬰幼兒磨碎溶解后服用,如有嘔吐應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量,重新補(bǔ)吃,保證藥物劑量。定期復(fù)查肝功能和凝血功能。

2.6 出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑服用阿司匹林,避免漏服,觀察藥物副作用;注意休息,避免劇烈活動;多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水,保持大便通暢;每隔 3～12個月復(fù)查一次超聲心動圖,一周復(fù)查一次血小板、血沉,并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。

[1] 胡亞美,江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊.人民衛(wèi)生出版社,2002:698-671.