莫娟

我院手術(shù)室 2005年 9月至 2010年 3月對(duì) 60例患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)順利,取得滿意療效,現(xiàn)將手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者 60例,男 34例,女 26例,年齡 28～70歲,平均 49歲。其中合并高血壓、糖尿病史 62例,腦梗死 2例,膽囊結(jié)石 45例,膽囊息肉 10例,慢性非結(jié)石性膽囊炎 5例。手術(shù)時(shí)間 30～90min,平均 45min;術(shù)中失血 10～60ml,平均 20m l;住院時(shí)間 3～7 d,平均 4 d。手術(shù)均獲成功,無(wú) 1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況。

1.2 手術(shù)方法 60例手術(shù)患者均施行全麻氣管插管后,將患者頭部抬高 10°～20°,并向左側(cè)傾斜,采用 4點(diǎn)置管法于臍下腹腔進(jìn)鏡孔切口 1.0 cm,劍突下 1.0 cm,右上腹肋緣下 0.5 cm,腋前線 0.5 cm戳口,建立氣腹壓 10～14mm Hg,置入腹腔鏡及腔鏡器械,暴露膽囊,血管組織采用鈦夾處理,用電鉤切除膽囊,用標(biāo)本袋將膽囊取出,觀察無(wú)活動(dòng)性出血,退出套針,關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)結(jié)束,待全麻清醒后由巡回護(hù)士協(xié)同麻醉師送患者與病房護(hù)士進(jìn)行術(shù)后交接簽字,讓患者接受進(jìn)一步術(shù)后護(hù)理。隨訪結(jié)果:60例患者均于術(shù)后 4～7 d出院。本組病例術(shù)后 30例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肩部不適等,經(jīng)積極對(duì)癥處理癥狀消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是我院手術(shù)室近幾年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù),患者對(duì)此缺乏了解,除了對(duì)手術(shù)是否能徹底解決病痛存在顧慮,還對(duì)手術(shù)費(fèi)用高存在心理壓力,出現(xiàn)焦慮,手術(shù)前高度焦慮不僅給患者帶來(lái)心理痛苦,而且干擾手術(shù)和麻醉師與醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此術(shù)前 1 d手術(shù)室責(zé)任護(hù)士接到通知單到病房閱讀病歷后,與患者進(jìn)行有效溝通,介紹手術(shù)環(huán)境、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)、術(shù)中配合要點(diǎn),講解手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn),以緩解心理壓力,消除顧慮,以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 器械物品準(zhǔn)備 電視監(jiān)視系統(tǒng)、電子腹腔鏡及配套設(shè)備、氙光源、CO2氣腹機(jī)、沖洗吸引裝置、輸液加溫器、腹腔鏡專用器械 1套。上臺(tái)的器械須徹底滅菌,以防感染,不能耐高溫的均使用等離子低溫滅菌器滅菌。如攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、電凝線等,手術(shù)器械和電視系統(tǒng)均屬于貴重儀器,因此在使用、清洗、包裝時(shí)應(yīng)注意輕拿輕放,避免受壓扭曲,謹(jǐn)防碰撞,使用前仔細(xì)檢查,以確保功能完好。

3.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備與一般外科腹部手術(shù)相同,術(shù)晨禁水,術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備尤其對(duì)臍部的護(hù)理,依照石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序[2],做好臍部皮膚準(zhǔn)備,對(duì)污垢較深的臍孔用石蠟油浸泡時(shí)間需延長(zhǎng),并輕柔擦拭,防止因外力造成皮膚損傷。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 用物準(zhǔn)備及體位擺放 術(shù)晨巡回護(hù)士檢查準(zhǔn)備好所需用物,手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至 22℃ ～26℃,患者入手術(shù)間后,盡量在左上肢建立靜脈通路,右上肢置袖帶測(cè)血壓,將上肢固定于體側(cè),負(fù)極板貼大腿肌肉豐厚處,膝部用約束帶固定。放置好腹腔鏡儀器設(shè)備,腳踏開(kāi)關(guān)放置主刀側(cè)。全麻后留置尿管,消毒鋪巾后連接各種儀器設(shè)備,根據(jù)性能和使用方法,調(diào)節(jié)好輸出功率,供應(yīng)臺(tái)上所需物品。

3.2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè) 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征和術(shù)野出血情況,根據(jù)需要給予輸液、輸血,隨時(shí)應(yīng)對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)巡視 體位變化時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)注意各管道,以防移位脫落等,在建立氣腹和改變體位之后,重新確認(rèn)各管道及負(fù)極板的位置。

3.2.4 安裝儀器設(shè)備,建立氣腹 遞 11號(hào)刀片予術(shù)者于臍上或臍下 0.5 cm處切開(kāi) 1.0 cm,從此孔注入CO2,進(jìn) 30°腹腔鏡,器械護(hù)士將攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、電凝線整理好,連接機(jī)端,巡回護(hù)士連接相應(yīng)設(shè)備后,操作端固定于手術(shù)臺(tái)上,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)測(cè)試光源強(qiáng)度,建立氣腹。

3.2.5 游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈 根據(jù)手術(shù)步驟和要求迅速準(zhǔn)確傳遞器械物品,若出現(xiàn)出血時(shí),保持冷靜,保證器械的功能完好和完整,準(zhǔn)備止血用物。

3.2.6 切除膽囊 用膽囊抓鉗夾住膽囊頸,用電鉤剝離膽囊床可行順逆結(jié)合,檢查膽囊床有無(wú)滲血,用電凝棒電灼止血,鹽水沖洗創(chuàng)面,吸盡積液,用標(biāo)本袋將膽囊取出,退出套針,關(guān)閉切口。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊疾病,患者恢復(fù)快,是行之有效的治療方法。良好的術(shù)中配合及護(hù)理,是手術(shù)成功的重要保障。同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)士擁有扎實(shí)的解剖知識(shí),熟悉手術(shù)的每一步驟,在有較高操作能力的同時(shí)關(guān)注細(xì)節(jié)配合。此外,手術(shù)儀器精密、貴重,科室應(yīng)培養(yǎng)?？谱o(hù)士,熟練掌握器械及儀器性能、使用原理、操作方法、術(shù)中注意事項(xiàng)。

[1]田繼紅,張亞麗,王薇,等.手術(shù)前后訪視患者的實(shí)踐與思考.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1):24-26.

[2]高巖,樊平.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究.中華護(hù)理學(xué)雜志,2002,37(1):6-8.