郝桂霞

急性一氧化碳中毒是我國(guó)北方地區(qū)冬季的常見(jiàn)病,常因煤氣泄露、燃燒不充分、通風(fēng)不暢等原因引發(fā)的。急性一氧化碳中毒是指人體短期內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳所造成的腦及全身組織缺氧性疾病,導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。臨床表現(xiàn)為頭暈,呼吸深、快,口唇、指甲黏膜呈櫻桃紅色,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷,甚至死亡。所以在治療急性一氧化碳中毒中要做好每人環(huán)節(jié)的護(hù)理工作是救治一氧化碳中毒成功的關(guān)鍵。

1 資料

本組 68例,其中男 42例,女 26例;輕度中毒 31例,中度中毒 23例,重度中毒 12例,死亡 2例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 立即脫離中毒環(huán)境 立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處,取平臥位,頭偏一側(cè),松解衣服,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止者,立即搶救,進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.2 糾正缺氧同時(shí)采集血標(biāo)本 在脫離現(xiàn)場(chǎng)后先采集血標(biāo)本,再給予高流量純氧 8～10 L/min。因?yàn)橐谎趸贾卸竞驝oHb測(cè)定是最有價(jià)值的診斷指標(biāo),但要盡早抽取血液,因?yàn)樵诿撾x現(xiàn)場(chǎng)吸入新鮮空氣或純氧數(shù)小時(shí)后,CoHb逐漸消失。所以盡早采取血標(biāo)本才有利于臨床診斷和治療。有條件盡快采用高壓氧療法。以后可根據(jù)具體情況彩持續(xù)低濃度吸氧,之后轉(zhuǎn)為間歇給氧,迅速糾正缺氧。

2.3 迅速建立靜脈液路 用靜脈留置針建立 1～2條靜脈通路,給予防治腦水腫、肺水腫、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物。如 20%甘露醇 250m l、速尿、地塞米松、納絡(luò)酮等。

2.4 高壓氧艙的護(hù)理 入艙前要詳細(xì)了解患者的情況,掌握患者的基本資料,對(duì)療可能發(fā)生的問(wèn)題做出確切的評(píng)估,做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)病情危重者還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品,以保治療安全。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化,連續(xù)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,體溫升高可采用物理降溫。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸道通暢,做好口腔護(hù)理。腎衰尿潴留或尿失禁者應(yīng)留置導(dǎo)尿,并觀察記錄大小便顏色、發(fā)送,準(zhǔn)確記錄 24 h出入量。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持清潔干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理 由于發(fā)病突然,患者常表現(xiàn)為焦慮或抑郁,護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)和安慰,增強(qiáng)康復(fù)信心,積極配合治療和功能鍛煉。

2.7 本病預(yù)防是關(guān)鍵 宣傳本作應(yīng)于每年冬季反復(fù)進(jìn)行,居室內(nèi)火爐安裝煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密,室內(nèi)通風(fēng)良好,注意檢查連接煤氣具橡皮管是否老化、提高防范意識(shí),減少中毒事件的發(fā)生。

3 體會(huì)

對(duì)急性一氧化碳中毒者,不論是在急診室救護(hù)還是在住院部的臨床護(hù)理中,不僅要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行早期治療和護(hù)理,還要預(yù)防治療各種并發(fā)癥。早期糾正缺氧和控制腦水腫、保護(hù)重要器官等綜合治療和護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后起著重要作用。同時(shí)向患者宣傳預(yù)防知識(shí)、提高防范意識(shí),減少中毒事件的發(fā)生。

[1]藺曉燕.急性一氧化碳中毒 67例搶救與護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,2(19):115.

[2]張巖偉.一氧化碳中毒的急救與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2006,1(2):78.