孫國華 夏榮 王巍

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一,以非血小板減少性的紫癜,關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛,腹痛,胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病最常見的發(fā)病原因是感染(細(xì)菌,病毒,寄生蟲等),食物(牛奶,雞蛋,魚蝦等),藥物(抗生素,磺胺類,解熱鎮(zhèn)痛劑等),花粉,蟲咬,及預(yù)防接種等都可以作為致敏因素。通過對(duì)我科 2005～2008年共收住 86例過敏性紫癜的患者進(jìn)行護(hù)理觀察,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

我院于 2005～2008年共收住 86例過敏性紫癜患者,男51例,女 35例,男女之比為 1.46:1,發(fā)病年齡 4.6～14.5歲,平均 8.6歲,發(fā)病以冬春季發(fā)病為多,夏季較少,發(fā)病多急驟,以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。也可早期表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱,乏力,食欲減退,頭疼,腹痛及關(guān)節(jié)疼痛等非特異性表現(xiàn)。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持病房空氣清潔,預(yù)防交叉感染,做到病房紫外線照射 1次/d。凡有感冒或其他傳染病的人員,禁止與患者接觸。急性期囑患兒盡量臥床休息,待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。

2.2 飲食護(hù)理 有腸道出血應(yīng)禁食,以防加重出血;能進(jìn)食的患者禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志,以免弄錯(cuò);因飲食限制,患兒時(shí)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感,為此要耐心、反復(fù)、多次地告訴患兒飲食對(duì)治療的重要性,在精神上給予安慰、鼓勵(lì),以得到患兒的主動(dòng)配合;腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食。

2.3 皮膚紫癜的護(hù)理 每日詳細(xì)記錄皮疹變化。保持皮膚清潔干燥,溫水清洗,囑患兒不要用手搔抓,以免發(fā)生破潰出血及感染,脫皮時(shí)不要?jiǎng)兤ば?。?nèi)衣應(yīng)選柔軟、透氣性能良好,寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,以便于血液循環(huán)及便于觀察護(hù)理,急性期應(yīng)臥床休息,觀察皮膚受壓情況,并保持床鋪要潔凈、平整、干燥,注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。通過上述措施,本組 86例患兒中無 1例發(fā)生皮膚感染。

2.4 藥物治療的觀察及護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格查對(duì)制度,并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物可能使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀,應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,緩慢靜脈滴注;激素對(duì)預(yù)防過敏性紫癜腎損害有很重要的臨床意義[1],病情嚴(yán)重的患兒常用大劑量激素治療,會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些副作用,如柯興氏征、浮腫、高血壓、誘發(fā)皮膚性感染、抵抗力下降、分泌功能紊亂等,應(yīng)及時(shí)給患兒及家長做耐心的解釋工作。

2.5 心理護(hù)理 過敏性紫癜病程較長,患兒住院時(shí)間長,因此護(hù)理人員應(yīng)了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài),并讓病情較穩(wěn)定的患兒給他們談“經(jīng)驗(yàn)”。用患兒聽得懂、易接受的語言耐心講解,讓患兒對(duì)本病有粗淺的了解,同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許,使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外,還必須有熟練的操作技術(shù),從而贏得患兒及家長的信任,使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.6 恢復(fù)期護(hù)理 主要是飲食、精神護(hù)理及指導(dǎo)。合理調(diào)配患兒的飲食:出院后食脫敏飲食 1～2周,添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則,切勿過急,以免引起復(fù)發(fā)。要給患兒及家長耐心解釋疾病的轉(zhuǎn)歸,注意在適當(dāng)休息的情況下,安排有意義的活動(dòng),勞逸結(jié)合,增加生活樂趣。腎型紫癜患兒更要注意休息,定時(shí)定量地服藥,定期復(fù)查尿常規(guī)。

3 體會(huì)

過敏性紫癜多見于兒童及青少年,這一年齡階段的孩子有一定的認(rèn)知能力,成功的心理護(hù)理能有效地減輕患兒的緊張情緒;消除恐懼心理是取得患兒主動(dòng)配合的關(guān)鍵,也是順利進(jìn)行臨床治療、護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要多與患兒溝通交流,取得他們的信賴和合作,使患兒保持良好的心境,能主動(dòng)安心接受治療與護(hù)理。同時(shí),嚴(yán)密觀察病情,保證患兒充分休息,加強(qiáng)飲食管理,脫離已知的過敏原。對(duì)于腹型紫癜患兒,密切觀察腹部癥狀、大便性質(zhì),及時(shí)有效地對(duì)癥處理,可有效減少腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防呼吸道感染,對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極作用。

[1] 黃文彥,陳榮華,鄔薇,等.強(qiáng)的松對(duì)過敏性紫癜腎損害預(yù)防作用的觀察.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(3):214-216.