張愛文

近年來,手術(shù)部位左右錯(cuò)位、因滅菌不合格造成手術(shù)部位感染的嚴(yán)重醫(yī)療事故在各地時(shí)有發(fā)生、不僅給患者造成了無法挽回的損失,也損壞了醫(yī)護(hù)人員在人們心中的形象。同時(shí),也有醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中因自身防護(hù)不當(dāng),造成被針刺傷、刀割傷的意外事故發(fā)生。因此,加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理對(duì)于保證手術(shù)安全、準(zhǔn)確、順利進(jìn)行,使醫(yī)護(hù)人員自身免受意外傷害具有重要意義。

1 患者的安全管理

1.1 做好術(shù)前核對(duì)工作 ①患者接到手術(shù)室前核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左右)、手術(shù)前用藥、手術(shù)同意書、血型及配血報(bào)告、藥物過敏史及登記等;②檢查術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況及患者衛(wèi)生,排空大小便攜帶病歷;③患者個(gè)人用物如發(fā)卡、耳環(huán)、指環(huán)、假牙等應(yīng)取下不得帶入手術(shù)室;④當(dāng)患者接入手術(shù)室后,請(qǐng)麻醉師和第一助手與巡回護(hù)士一起再次核對(duì)。

1.2 防止患者受傷 ①定期檢查接送患者的擔(dān)架車,保證其牢固穩(wěn)定安全。在運(yùn)送患者的途中,注意患者的體位,勿使其四肢伸出擔(dān)架外而造成碰傷。在進(jìn)出電梯房門時(shí)要注意,不可速度過快,防止擔(dān)架車碰撞、顛覆而發(fā)生不應(yīng)有的損傷;②神志不清者及小兒,為防止墜床或摔傷,應(yīng)給予約束帶加以固定;③升降臺(tái)要固定牢固,防止手術(shù)過程中下榻壓傷患者;④固定手術(shù)體位。手術(shù)前擺好體位,既要患者感到舒適,又要充分暴露手術(shù)野,還要防止肢體過度牽拉受壓而造成神經(jīng)損傷及麻痹(如上肢過度外展大于 90度可造成臂叢神經(jīng)損傷)。

1.3 防止壓瘡 對(duì)于危重體弱,營養(yǎng)不良,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者除保持床單位平整外,還要對(duì)易受壓部位墊好軟枕或海綿墊進(jìn)行保護(hù)。

1.4 防止?fàn)C傷或灼傷患者 ①應(yīng)用碘酊和酒精消毒時(shí),周邊皮膚的碘酊應(yīng)脫干凈,以免燒傷皮膚;②使用電刀時(shí)應(yīng)檢查接觸患者的電極板是否放好(應(yīng)放在肌肉較厚的部位),電極板要平坦緊貼皮膚,以防灼傷。

1.5 防止器械不足、性能不良影響手術(shù) ①大型醫(yī)療器械應(yīng)保持其性能良好,平時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查,注意保養(yǎng)和維修,防止因性能不良而影響手術(shù),延誤手術(shù)時(shí)間或突發(fā)故障而威脅患者生命;②備齊手術(shù)中需要的特殊儀器。如:電鉆,電鋸,電刀及顯微鏡等;③備快速消毒鍋及各類急救包等。

1.6 防止用錯(cuò)藥或藥物過敏 ①使用任何藥物應(yīng)先核對(duì)瓶簽、濃度、劑量,核對(duì)無誤后方可使用。凡字跡不清、瓶簽脫落、有疑問的藥物一律不用,用后的空瓶(袋)應(yīng)留放在桌子上以備核對(duì),待手術(shù)完畢后方可丟棄;②執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍后再執(zhí)行,并及時(shí)記錄;③腰椎手術(shù)或局麻手術(shù)需加腎上腺素時(shí),先問明劑量后在用藥;④按規(guī)定盛放局麻藥的盛器應(yīng)與其他盛器區(qū)別開。

1.7 防止輸錯(cuò)血 輸血前必須兩人認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、血型、血交叉配血報(bào)告、住院號(hào)、床號(hào)、RH因子及供血者的血型、血瓶號(hào)及采血時(shí)間等。

1.8 防止弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本 手術(shù)切取的標(biāo)本應(yīng)立即放入標(biāo)本瓶?jī)?nèi),并按規(guī)定及時(shí)送檢。

1.9 防止異物存留傷口或體腔 手術(shù)開始前,巡回護(hù)士與洗手護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械臺(tái)上的各種器械、紗布、紗墊、縫針等物品并填寫手術(shù)護(hù)理單。如手術(shù)中增補(bǔ)的物品在記錄單上登記增補(bǔ)數(shù)目,以便術(shù)后查對(duì)。關(guān)閉傷口前,巡回護(hù)士與洗手護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)器械、敷料及用物,確定無誤后再關(guān)閉切口,手術(shù)結(jié)束后再次核對(duì)。

1.10 防止院內(nèi)感染 手術(shù)所用一切物品保證合格率在100%,定期做物體表面、空氣、工作人員手及無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè),保證各項(xiàng)指標(biāo)符合要求。

1.11 正確使用空氣止血帶 ①選擇好止血帶的縛扎部位,防止神經(jīng)壓傷;②選擇合適的綿紙當(dāng)襯墊(寬度超過 2～4 cm為宜),并遠(yuǎn)離切口 10～15 cm;③消毒皮膚時(shí)應(yīng)做好止血帶部位皮膚的保護(hù),防止消毒液滲透;④嚴(yán)格掌握使用時(shí)間及壓力控制,老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值(上肢200mg,下肢部超過 250mg)。

2 工作人員的安全管理

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)做好各種記錄 手術(shù)室護(hù)理記錄是重要的醫(yī)學(xué)資料,具有法律效應(yīng),要認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,切除標(biāo)本記錄單,手術(shù)登記單,消毒滅菌記錄,搶救記錄等。

2.2 建立健全相應(yīng)的管理制度,制定工作流程。

2.3 做好自我防護(hù),避免工作中被銳氣所傷 ①嚴(yán)禁使用過的注射器、針頭重新回套針帽;②嚴(yán)禁用手裝卸刀片,必須使用持針器;③手術(shù)刀、剪、針等銳器使用時(shí)應(yīng)注意。且使用后放回固定位置;④針頭使用后必須立即丟入利器盒內(nèi);⑤若被刺傷后必須按照職業(yè)防護(hù)要求做好局部消毒,并上報(bào)院感染辦公室。必要時(shí)注射高價(jià)球蛋白和乙肝疫苗,進(jìn)行定期跟蹤,檢測(cè)一年。

手術(shù)室是醫(yī)院高強(qiáng)度,高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)科室,手術(shù)室安全管理是醫(yī)院安全管理的重要部分。一旦發(fā)生失誤,輕者影響患者的治療和康復(fù),重者導(dǎo)致患者殘疾或死亡。因此加強(qiáng)手術(shù)室安全管理,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,規(guī)范各種文書,能有效地降低或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。做好器械的保養(yǎng)和維修,更好地為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),對(duì)保證手術(shù)安全具有重要的意義。