黎素清

急性喉炎是由病毒或細(xì)菌引起的喉部黏膜彌散性炎癥,好發(fā)于聲門之下,以冬春季發(fā)病較多,常見于 1～5歲的幼兒。該病起病急,進(jìn)展快,易并發(fā)喉梗阻引起的窒息,處理不當(dāng)可危及生命。我院采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素吸入治療急性感染性喉炎,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與辦法

1.1 一般資料 我院自 2009年 1月至 2010年 3月收治的45例小兒急性感染性喉炎,均符合急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均合并有 I～I(xiàn)I度喉梗阻(除外 III度以上喉梗阻),排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病,45例患兒均行 X線攝片排除肺部疾患。

1.2 分組 將 45例患兒隨機(jī)分為治療組 23例和對照組 22例。治療組男 15例,女 8例,年齡 0.6～7歲,平均 2.8歲,I度喉梗阻 15例(57%),II度喉梗阻 10例(45%)。對照組男13例,女 9例,年齡 1～8歲,平均 3.5歲,I度喉梗阻 13例(59%),II度喉梗阻 9例(41%)。兩組臨床資料比較,差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予全身抗生素靜脈滴注,保持呼吸道通暢及吸氧等基礎(chǔ)治療。治療組加用布地奈德混懸液(普米克令舒,阿斯利康公司生產(chǎn))與腎上腺素氧氣霧化吸入:布地奈德 ＜1歲 0.5ml/次,＞1歲 1m l/次;腎上腺素 ＜1歲 0.5mg/次,＞1歲 1mg/次,每 8 h一次。對照組加用地塞米松與 α-糜蛋白酶霧化吸入:地塞米松 2mg/次,α-糜蛋白酶2000 u/次,每 8 h一次。兩組于 24 h后進(jìn)行臨床療效分析。

1.4 療效評定 顯效:48 h內(nèi)呼吸困難與吸氣性喉鳴消失,聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽消失,體溫恢復(fù)正常;有效:72 h內(nèi)呼吸困難與吸氣性喉鳴、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽明顯緩解;無效:72 h后上述癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

治療組顯效 13例(73%),有效 5例(27%);對照組顯效6例(43%),有效 8例(57%)。治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05),差異有顯著性意義。兩組均無氣管切開發(fā)生。

3 討論

小兒急性感染性喉炎最常見的原因是上呼吸道病毒感染,在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。小兒喉部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點也是易發(fā)急性感染性喉炎的重要原因之一:小兒的喉腔較成人狹長,最狹窄的部位在聲帶處,橫斷面僅(14～15)mm2;其喉軟骨發(fā)育未完善,較軟弱,喉和聲帶黏膜內(nèi)血管和淋巴結(jié)豐富,黏膜下組織松弛,易引起充血、水腫,即使輕度的腫脹也使氣道面積減少 60%以上,造成喉梗阻,引起呼吸困難,甚至窒息,因此對急性感染性喉炎患兒保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫和抗炎是治療的關(guān)鍵[2]。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用,能及時減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻。以往習(xí)慣用地塞米松靜脈滴注或霧化吸入治療,而全身大劑量地塞米松治療有較多的不良反應(yīng),霧化吸入親膜性差,起效慢,常需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后才起作用,且氣道內(nèi)有豐富的羥基內(nèi)固醇?xì)涿?能使地塞米松迅速失活[3]。且地塞米松屬于長效激素,連續(xù)應(yīng)用其生物學(xué)作用遞增,易帶來嚴(yán)重的副作用。

布地奈德是一種新合成非鹵化糖皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,抗炎作用強(qiáng),它可使微小血管收縮,減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張,抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動。阻止變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的釋放和降低各種變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的活性,能有效去清除呼吸道炎癥[4]。其局部抗炎作用是地塞米松的 20～30倍,是氫化可的松的 600倍,小劑量即可達(dá)到顯著的療效[5],一般無糖皮質(zhì)激素的全身反應(yīng)。由于有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,抗炎效果強(qiáng),是丙酸倍氯松的2倍。用 1% ～5%溶液霧化吸入后,即可達(dá)到全肺,可抑制氣道高反應(yīng),減少腺體分泌,修復(fù)氣道,緩解喘憋現(xiàn)象[6]。腎上腺素可興奮α受體,使支氣管黏膜血管收縮,水腫減輕,有利于改善通氣。采用霧化吸入可使藥物顆粒易于播散到呼吸道,充分與受體結(jié)合,而吸收入血液循環(huán)的藥量由于在過程中損失而減少,同時在肝臟很快滅活,對心臟的副作用明顯降低。所以吸入療法具有局部作用強(qiáng)大,起效快,用藥量少,不良反應(yīng)小而療效佳的特點。

布地奈德霧化應(yīng)用于急性感染性喉炎患兒,其目的為減輕喉頭水腫,緩解臨床癥狀,與傳統(tǒng)地塞米松相比療效好,起效快,但是我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)少數(shù)重癥患兒即出現(xiàn)明顯喉梗阻癥狀者,或者年齡小,由于其不能很好的配合霧化吸入,或因氣道狹窄使霧化吸入的量減少而達(dá)不到治療需要,導(dǎo)致治療失敗。因此有明顯呼吸困難的患兒不能單用布地奈德霧化吸入,而仍需要靜脈激素治療。特別是出現(xiàn)極重癥表現(xiàn)的患兒,如果不能很好的霧化吸入及激素尚不能在短時間內(nèi)起效時氣管插管是必要的,盡量避免氣管切開。所以在治療中宜早期應(yīng)用,這樣方能達(dá)到控制癥狀,治愈疾病,縮短病程的目的。

本文觀察顯示布地奈德與地塞米松吸入治療療效比較,有效率前者高于后者。所以,霧化吸入布地奈德有效率優(yōu)于地塞米松,更值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1162-1 63.

[2] 王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001:927-930.

[3] 蔡迎慶,徐孝華,王美林.氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎 36例觀察.中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(6):6744.

[4] 柳麗莉,許建英,吳世滿,等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對哮喘呼氣流速改善的觀察.中國實用內(nèi)科雜志,2001,21:166-167.

[5] 李朝華,殷小蘭,董竟成.哮喘病藥物治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2001:177.

[6] 楊威.普米克令舒加全樂寧吸入佐治毛細(xì)支氣管炎 32例.實用兒科臨床雜志,2003,18(4):307.