徐志飛，唐 華，王來根

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

胸心外科實(shí)習(xí)生手術(shù)帶教體會(huì)

徐志飛，唐 華，王來根

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

胸心外科；實(shí)習(xí)生；帶教

胸心外科是外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，其手術(shù)教學(xué)更是困難重重。這是因?yàn)樾匦耐饪剖中g(shù)復(fù)雜，尤其是心臟手術(shù)。由于胸心外科的手術(shù)野較小，因此，實(shí)習(xí)生很難有機(jī)會(huì)近距離接觸[1]。筆者就胸心外科手術(shù)帶教中的一些問題進(jìn)行探討和總結(jié)。

1 胸心外科手術(shù)的特點(diǎn)

1.1 專業(yè)性強(qiáng)

胸部解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括肺臟、縱隔、心臟、食管等，尤其是心肺。因此，胸心外科手術(shù)難度很大，專業(yè)性很強(qiáng)，尤其是心臟手術(shù)還涉及到體外循環(huán)。因此，胸心外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較其他外科醫(yī)生要長(zhǎng)，但這也最鍛煉實(shí)習(xí)生，能為其他外科實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)[2]。

1.2 手術(shù)野小

胸心外科手術(shù)野一般較小，如食管癌兩切口的胸部切口，只能容納一人操作。因此，對(duì)實(shí)習(xí)生來說，很難有機(jī)會(huì)近距離接觸。心臟手術(shù)時(shí)，雖然手術(shù)野較大，但由于心臟手術(shù)難度較大，助手較多，實(shí)習(xí)生也無法近距離接觸。

1.3 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

胸心外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在沒有吻合器等幫助的情況下，一臺(tái)食管癌手術(shù)要持續(xù)6小時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生的體力是個(gè)大挑戰(zhàn)。

2 胸心外科手術(shù)帶教中存在的問題及解決方法

2.1 實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)不感興趣

手術(shù)帶教中，最多的問題就是實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)不感興趣，其中一部分實(shí)習(xí)生，尤其是女生，她們覺得以后不會(huì)從事外科方面的工作，因此，對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)不感興趣。另外，由于學(xué)科或者帶教教師的原因?qū)е聦?shí)習(xí)生失去學(xué)習(xí)興趣，如帶教教師帶教方式單一，不能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性[3，4]。

在手術(shù)帶教過程中，需要帶教教師說明手術(shù)學(xué)習(xí)的重要性，手術(shù)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)的一個(gè)階段，是對(duì)醫(yī)學(xué)的全面了解。在手術(shù)學(xué)習(xí)中除了學(xué)習(xí)手術(shù)的基本操作外，還需要強(qiáng)化無菌觀念，而無菌觀念是在任何一個(gè)科室工作都需要掌握的，是臨床工作中需遵循的最基本的原則。

由于帶教教師或?qū)W科本身導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)不感興趣的，就需要帶教教師課前做好充分準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)地講授相關(guān)知識(shí)。胸心外科手術(shù)復(fù)雜，如果帶教教師不注重教學(xué)方法，很容易使實(shí)習(xí)生失去學(xué)習(xí)興趣。因此，手術(shù)前，需要讓實(shí)習(xí)生回顧解剖學(xué)知識(shí)，并結(jié)合圖譜和手術(shù)錄像進(jìn)行預(yù)習(xí)。這樣，當(dāng)實(shí)習(xí)生正式上手術(shù)臺(tái)時(shí)就會(huì)對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，避免不知所措情況的發(fā)生。在手術(shù)操作中，帶教教師要進(jìn)行講解，尤其是一些典型結(jié)構(gòu)，邊提問邊講解，加深實(shí)習(xí)生印象。手術(shù)后，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論。

2.2 缺乏臨床教學(xué)資源

在實(shí)習(xí)過程中往往會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)生多而科室少現(xiàn)象，這勢(shì)必導(dǎo)致某些實(shí)習(xí)生沒有機(jī)會(huì)上手術(shù)臺(tái)。一方面，會(huì)挫傷實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性；另一方面，也會(huì)大大削弱實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力。在這種情況下，帶教教師必須合理安排，統(tǒng)籌所有實(shí)習(xí)生的手術(shù)帶教工作，可采取輪流帶教制度，從而保證所有實(shí)習(xí)生都有均等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.3 實(shí)習(xí)生手術(shù)前不預(yù)習(xí)

在實(shí)習(xí)過程中還會(huì)遇到一個(gè)問題，那就是實(shí)習(xí)生未進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，從而影響手術(shù)操作。應(yīng)在手術(shù)前3天讓實(shí)習(xí)生開始預(yù)習(xí)。首先，預(yù)習(xí)教科書，掌握一些基本的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟。其次，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行手術(shù)前討論，包括手術(shù)指征、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案等。最后，上手術(shù)臺(tái)前讓實(shí)習(xí)生重新溫習(xí)教科書。只有讓實(shí)習(xí)生在上手術(shù)臺(tái)前就對(duì)手術(shù)情況有個(gè)大致了解，手術(shù)后才會(huì)有收獲。

2.4 手術(shù)中的問題

一是實(shí)習(xí)生不知道職責(zé)所在，不知道如何進(jìn)行手術(shù)配合。這時(shí)切不可責(zé)備，責(zé)備只會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生更加緊張，不知道下一步要做什么。二是實(shí)習(xí)生無菌觀念淡薄，這時(shí)必須要進(jìn)行批評(píng)教育，讓其樹立無菌意識(shí)，包括洗手、穿衣、鋪單、術(shù)中換位、傳遞手術(shù)器械等。三是實(shí)習(xí)生體力較差，尤其是女生，往往會(huì)出現(xiàn)暈臺(tái)情況。因此，必須合理安排實(shí)習(xí)生上臺(tái)時(shí)間。若出現(xiàn)暈臺(tái)征象，應(yīng)立即讓實(shí)習(xí)生回休息室休息。四是實(shí)習(xí)生縫合操作時(shí)速度較慢，這時(shí)應(yīng)讓其安心操作，并且指導(dǎo)動(dòng)作要領(lǐng)，以加快其操作速度。

2.5 人際溝通能力欠缺

在手術(shù)帶教過程中必須加強(qiáng)帶教教師與實(shí)習(xí)生的溝通。帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行耐心指導(dǎo)，對(duì)其原則性錯(cuò)誤予以指出，讓其具備規(guī)范的手術(shù)操作技能。同時(shí)，要營(yíng)造一種寬松、愉快的手術(shù)帶教氛圍。

總之，胸心外科手術(shù)是胸心外科教學(xué)的難點(diǎn)所在，帶教教師任重而道遠(yuǎn)。

[1]孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學(xué)生的體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（1）：87～88.

[2]秦雄，徐志飛，王來根.胸心外科教學(xué)方法改革的討論[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（5）：493～494.

[3]田鋒.七年制醫(yī)學(xué)生胸外科教學(xué)的體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（3）：190～191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華新醫(yī)學(xué)，2003，4（22）：2103.

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