茍曉霞，滕慶蘭，盧亮平

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

實(shí)習(xí)護(hù)生帶教現(xiàn)狀與發(fā)展探討

茍曉霞，滕慶蘭，盧亮平

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

指出護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中存在的不足并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，從而不斷完善帶教方法，提高護(hù)生素質(zhì)，為臨床培養(yǎng)新型護(hù)理人才。

護(hù)生；帶教；臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生將完成理論知識(shí)和臨床實(shí)際的真正結(jié)合。實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`，從課堂走向病房，從學(xué)校走向社會(huì)，為將來走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的重要階段。筆者從事護(hù)理帶教工作20年，發(fā)現(xiàn)帶教中存在很多問題和不足之處有待改進(jìn)。

1 護(hù)生存在問題

（1）價(jià)值觀不正確，學(xué)習(xí)目的不明確。大多數(shù)護(hù)生是獨(dú)生子女，沒有社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人責(zé)任心，實(shí)習(xí)時(shí)缺乏工作熱情和主動(dòng)性，缺乏作為護(hù)士必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神。

（2）心理素質(zhì)較差。護(hù)生從學(xué)校來到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境中，面對(duì)患者時(shí)心理承受能力差，產(chǎn)生一種茫然的感覺，持害怕或無所謂態(tài)度，不能很好地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。

（3）基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，護(hù)生的層次差別很大，個(gè)別護(hù)生（特別是中專生）理論知識(shí)不扎實(shí)，接受知識(shí)的能力較差，多數(shù)護(hù)生不能將所學(xué)知識(shí)靈活地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

（4）缺乏主觀能動(dòng)性。獨(dú)生子女的優(yōu)越感，使他們依賴性強(qiáng)，動(dòng)手能力差，缺乏獨(dú)立思考和解決問題能力。

（5）人際溝通能力不足。由于護(hù)生的社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，初到臨床，面對(duì)各種不同文化層次、社會(huì)地位、家庭、信仰和背景的患者及其家屬缺乏人際溝通技巧。因此，交流拘謹(jǐn)、生硬，甚至出現(xiàn)埋頭做事而忽視與患者交流的問題，造成與患者溝通困難，甚至引起不必要的誤會(huì)。

（6）重視技術(shù)操作，輕視生活護(hù)理。護(hù)生常常只愿學(xué)習(xí)肌肉注射、靜脈輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背、鼻飼、擦洗會(huì)陰、預(yù)防壓瘡等生活護(hù)理。

（7）未形成現(xiàn)代護(hù)理理念。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也發(fā)生了很大變化，從最早的疾病護(hù)理到現(xiàn)在的整體護(hù)理，要求對(duì)患者進(jìn)行生理、心理及軀體疾病的全面照顧。護(hù)生只知道單個(gè)疾病的問題，不知道如何整合知識(shí)。

（8）法律觀念淡薄。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，為使護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作足夠重視，應(yīng)在護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律知識(shí)、醫(yī)療安全教育。

2 醫(yī)院現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院任務(wù)

（1）醫(yī)院要承擔(dān)護(hù)生帶教工作，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高，醫(yī)療安全成了首要難題；（2）臨床工作繁重，護(hù)理人員緊缺，不能對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一的實(shí)際操作帶教，有些護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)都不能進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼管放置、吸痰等基本護(hù)理操作；（3）一般對(duì)每個(gè)科室的實(shí)習(xí)都有具體要求，但很多護(hù)生出科時(shí)都未能達(dá)到要求；（4）帶教所需設(shè)備不足或短缺。

2.2 醫(yī)院帶教制度

醫(yī)院出于醫(yī)療安全考慮，推出相應(yīng)規(guī)章制度。有關(guān)文件規(guī)定實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)禁從事治療性操作，只能從事一些簡單的生活護(hù)理，更不能參與有難度的技術(shù)操作或搶救工作，只能看、聽，因此，無法激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3 學(xué)校和醫(yī)院缺乏激勵(lì)制度

現(xiàn)在學(xué)校不負(fù)責(zé)護(hù)生就業(yè)，護(hù)生對(duì)就業(yè)比較茫然。所以醫(yī)院應(yīng)推出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生擇優(yōu)錄用制度，設(shè)立優(yōu)秀實(shí)習(xí)生獎(jiǎng)金制度等激勵(lì)制度。

2.4 維護(hù)護(hù)生實(shí)習(xí)權(quán)利的機(jī)制不健全

護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)，醫(yī)院既不能提供練習(xí)操作場地和模擬場景，臨床又不讓其進(jìn)行實(shí)際操作。這在很大程度上使護(hù)生無法掌握應(yīng)有的技能。建議政府有關(guān)部門盡快出臺(tái)相關(guān)政策、法規(guī)，維護(hù)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)權(quán)利，使醫(yī)院帶教工作做到有法可依。

3 對(duì)護(hù)生帶教工作的展望

3.1 “雙師型”護(hù)理教師隊(duì)伍的建設(shè)

“雙師型”護(hù)理教師既是教師又是臨床護(hù)師。要求其既能在課堂上將臨床護(hù)理理論知識(shí)和技能通過有效的教學(xué)手段教授給護(hù)生，又能在臨床教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，引導(dǎo)護(hù)生全面分析、解決問題。同時(shí)要求其又是一位優(yōu)秀的且有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，能夠在臨床為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)?！半p師型”教師隊(duì)伍建設(shè)不僅有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，而且對(duì)培養(yǎng)專科護(hù)士具有重要意義[1]。

3.2 培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感和自我效能感

專業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)生發(fā)自內(nèi)心喜歡護(hù)理這個(gè)專業(yè)，并對(duì)護(hù)理專業(yè)有一個(gè)積極的情感和正面評(píng)價(jià)。專業(yè)認(rèn)同感既是一個(gè)過程，也是一種狀態(tài)[2]。自我效能感是指護(hù)生對(duì)自身是否具有順利完成學(xué)業(yè)，取得良好成績和避免學(xué)業(yè)失敗的學(xué)習(xí)能力的判斷和自信。它是通過不同信息源（直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)）獲得關(guān)于自身才能和能力的信息而形成的[3]。護(hù)生有了相適應(yīng)的專業(yè)認(rèn)同感和自我效能感，就會(huì)避免學(xué)習(xí)倦怠，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，并不斷努力，以取得好成績。而當(dāng)面臨壓力，學(xué)習(xí)遇到障礙時(shí)，他們會(huì)將困難看作提高的機(jī)會(huì)，認(rèn)為可憑借自身能力和努力改變現(xiàn)狀，使心身處于積極狀態(tài)，能夠?qū)⒆⒁饬θ考械絾栴}的解決中。

3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生專業(yè)思想的培養(yǎng)

抓好學(xué)前教育，幫助護(hù)生形成正確和理性的專業(yè)認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)價(jià)值觀；注重護(hù)生潛能的開發(fā)，發(fā)揮其自主能動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力[4]。

3.4 將“研究型”學(xué)習(xí)和“自主、合作、探究”型實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合

根據(jù)現(xiàn)有條件，引導(dǎo)護(hù)生打好扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，靈活地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐?！白灾鳌⒑献?、探究”型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是教師提供課題或任務(wù)，護(hù)生在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，獨(dú)立自主思考，主動(dòng)探究的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程[5]。注重方法傳授和能力培養(yǎng)，注重學(xué)生的主體作用和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的發(fā)揮，把培養(yǎng)能力、發(fā)展智力放在比傳授知識(shí)更為重要的位置。

3.5 實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床模擬演習(xí)訓(xùn)練

給護(hù)生提供基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能綜合訓(xùn)練場所。要求學(xué)校和醫(yī)院提供儀器、材料及專業(yè)指導(dǎo)教師。縮短學(xué)校與臨床之間的距離，使護(hù)生減輕心理壓力，盡快適應(yīng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境。采取多樣化教學(xué)手段，拓寬護(hù)生視野。同時(shí)注重培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.6 實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)

緩解護(hù)生面對(duì)臨床陌生場景而產(chǎn)生的恐懼、緊張不安及茫然感，使其沉著冷靜，慎獨(dú)思考，靈活地應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)為患者提供服務(wù)；同時(shí)還要體現(xiàn)人本主義精神，展現(xiàn)高尚的情操。

3.7 應(yīng)用激勵(lì)制度激發(fā)護(hù)生的進(jìn)取心

激勵(lì)制度主要有目標(biāo)激勵(lì)、精神激勵(lì)、情感激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)等。目標(biāo)激勵(lì)是設(shè)置適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以激發(fā)護(hù)生的動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性。精神激勵(lì)是肯定成績，使護(hù)生在達(dá)到預(yù)期成績后，給予適當(dāng)、合理的獎(jiǎng)勵(lì)。褒獎(jiǎng)能使護(hù)生的積極性得到調(diào)動(dòng)。情感激勵(lì)主要是給予護(hù)生尊重和信任，建立起情感的溝通紐帶，融洽人際關(guān)系。物質(zhì)激勵(lì)主要是獎(jiǎng)學(xué)金激勵(lì)。此外，還應(yīng)制定擇優(yōu)錄用政策，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。

3.8 制定嚴(yán)格的考核制度

護(hù)生在理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)?zāi)M訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的考核，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。成績優(yōu)秀者給予鼓勵(lì)和優(yōu)化分配，如指派到大醫(yī)院實(shí)習(xí)或擔(dān)當(dāng)實(shí)習(xí)組長，鼓勵(lì)他們?cè)俳釉賲?，積極進(jìn)取，順利完成學(xué)業(yè)。

3.9 進(jìn)行崗前法律知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)護(hù)生加強(qiáng)護(hù)理安全教育，組織護(hù)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《病歷書寫規(guī)范要求》等。提高護(hù)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，使其自覺規(guī)范護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，掌握與患者交流的技巧，避免護(hù)患沖突。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來越高。臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生以后的臨床工作起著舉足輕重的作用。通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)新型護(hù)理人才，可從根本上提高我國護(hù)理人員素質(zhì)，從而推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1]王惠珍，高星.“雙師型”護(hù)理教師資格考評(píng)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：565～566.

[2]胡忠華.四川省護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查分析[D].成都：四川大學(xué)，2007.

[3]Bandura A.Self-efficacy：the exercise of control[M].NewYork：Freeman，1977.

[4]周麗云，江芬.專業(yè)認(rèn)同與學(xué)業(yè)自我效能對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：69～70.

[5]柴翠萍，趙翠枝.自主合作與探究型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：65.

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