李浩旭，趙朝華，馬聰聰

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021）

五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)的重要性

李浩旭，趙朝華，馬聰聰

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021）

神經(jīng)解剖學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；實(shí)驗(yàn)課

神經(jīng)解剖學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)，而神經(jīng)科學(xué)已成為生命科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。自20世紀(jì)90年代國(guó)際上提出“腦的十年”后，我國(guó)將腦的研究納入“863”攀登計(jì)劃，至今神經(jīng)科學(xué)各方面的知識(shí)日新月異。1995年國(guó)際腦研究組織在第四屆世界神經(jīng)科學(xué)大會(huì)上提議把21世紀(jì)稱(chēng)為“腦的世紀(jì)”[1]。在這種背景下，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)好神經(jīng)解剖學(xué)對(duì)其后續(xù)課程的學(xué)習(xí)與將來(lái)的工作尤為重要。

從國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)現(xiàn)狀看，國(guó)外大部分醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)課程，而國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校還沒(méi)有開(kāi)設(shè)此課程，特別是醫(yī)學(xué)本科院校，有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容都是安排在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中介紹，且僅有幾個(gè)學(xué)時(shí)的理論課，神經(jīng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課基本沒(méi)有開(kāi)設(shè)。近年來(lái)，由于神經(jīng)科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，許多院校也認(rèn)識(shí)到了神經(jīng)解剖學(xué)的重要性，如上海醫(yī)大、第四軍醫(yī)大學(xué)等幾所院校在研究生課程中開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)，但在本科生中僅作為選修課開(kāi)設(shè)，唯獨(dú)北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)對(duì)本科生單獨(dú)開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)課程達(dá)40余年[2]。我院也把神經(jīng)解剖學(xué)作為本科生選修課開(kāi)設(shè)，而且學(xué)時(shí)較少。我們對(duì)臨床四、五年級(jí)共1200名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示93%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)課程非常有必要；對(duì)基礎(chǔ)部45名教師和附屬醫(yī)院臨床320名醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，89%的人認(rèn)為開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)對(duì)將來(lái)從事臨床工作有非常大的幫助。

目前，我院神經(jīng)解剖學(xué)為選修課，共50學(xué)時(shí)，全為理論課。從現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)的發(fā)展來(lái)看，無(wú)神經(jīng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課不符合神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的要求。為此，必須加開(kāi)人腦和脊髓的實(shí)驗(yàn)課和大鼠等動(dòng)物腦和脊髓的解剖課，其中解剖課能為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)課程及以后的工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

為此，我們從以下幾方面對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。

（1）增加理論課教學(xué)內(nèi)容。在原教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)分子生物學(xué)的最新研究進(jìn)展；在結(jié)束后增加相關(guān)中樞斷層影像學(xué)和中樞損傷癥狀學(xué)內(nèi)容，由臨床科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師講授，使學(xué)生更好地掌握抽象的結(jié)構(gòu)和理論知識(shí)并加深其對(duì)損傷結(jié)構(gòu)癥狀的理解。另外，神經(jīng)發(fā)育的內(nèi)容在胚胎學(xué)只是簡(jiǎn)單的介紹，而其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)的理解有至關(guān)重要的作用。近2年，我們嘗試把神經(jīng)發(fā)育的內(nèi)容放在神經(jīng)解剖學(xué)總論中介紹，取得較好效果，學(xué)生反映學(xué)習(xí)后對(duì)腦的各部來(lái)源及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的配布規(guī)律均有所了解。同時(shí)，結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)介紹神經(jīng)分子生物學(xué)的最新研究進(jìn)展，以開(kāi)拓學(xué)生思維。

（2）增加鼠腦解剖。其他醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的實(shí)習(xí)內(nèi)容大致包括3個(gè)方面：①腦和脊髓外形結(jié)構(gòu)的認(rèn)知；②腦和脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)切片的觀(guān)察；③大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖。僅從這3個(gè)方面講解，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和科學(xué)思維能力是不夠的。為此，我們?cè)趯?shí)習(xí)內(nèi)容中增加大鼠腦和脊髓的解剖，通過(guò)鼠腦解剖加深學(xué)生對(duì)鼠腦結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生為學(xué)習(xí)神經(jīng)生物學(xué)和今后進(jìn)行神經(jīng)科學(xué)研究打下理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

（3）采用多種教學(xué)方式。利用多媒體將抽象的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部聯(lián)系制作成三維立體結(jié)構(gòu)及動(dòng)畫(huà)展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生易于理解抽象的理論知識(shí)。

（4）改革考核方式。傳統(tǒng)解剖學(xué)理論考核以閉卷考試為主，實(shí)驗(yàn)考核以標(biāo)本識(shí)別為主；只注重對(duì)知識(shí)的記憶、理解與鞏固，偏重于解剖專(zhuān)業(yè)水平測(cè)定、整齊劃一的標(biāo)準(zhǔn)答案，忽略了綜合素質(zhì)與能力的評(píng)估[3]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)考試的不足，我們根據(jù)考試大綱要求并結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，改原有單一筆試為筆試、口試、標(biāo)本識(shí)別及平時(shí)討論課和實(shí)習(xí)課動(dòng)手能力的考核，采用閉卷與開(kāi)卷相結(jié)合的考核方式。

神經(jīng)科學(xué)可分為基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)和臨床神經(jīng)科學(xué)2部分，前者側(cè)重于基礎(chǔ)理論，其主干為神經(jīng)生物學(xué)，現(xiàn)已滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，如神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)及神經(jīng)分子生物學(xué)等；而后者以研究神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)疾病為主，如臨床的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，但不管是基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)還是臨床神經(jīng)科學(xué)都離不開(kāi)神經(jīng)解剖學(xué)[4]。我院培養(yǎng)的學(xué)生是臨床和科研相結(jié)合的人才，在神經(jīng)科學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)眾多領(lǐng)域的21世紀(jì)，開(kāi)設(shè)神經(jīng)解剖學(xué)這門(mén)課程，使學(xué)生掌握與神經(jīng)有關(guān)的形態(tài)學(xué)知識(shí)和技能顯得十分重要。

[1]徐劍文.研究生神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2005，7（5）:467～469.

[2]史娟，金曉航.提高神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)效果的幾點(diǎn)體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2007，9（3）：243.

[3]晉光榮，李濤，曾水林，等.臨床神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)方法的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（11）：1362～1364.

[4]梁剛.神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（3）：258～260.

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