莫海泉，李 立，趙建萍，涂華嬋

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

臨床教學(xué)中實(shí)施基于HIS案例教學(xué)法的可行性及應(yīng)用價(jià)值

莫海泉，李 立，趙建萍，涂華嬋

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

醫(yī)院信息系統(tǒng)；案例教學(xué)法；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在國(guó)內(nèi)醫(yī)院特別是教學(xué)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。HIS是一種利用計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)[1]。在HIS平臺(tái)上能實(shí)時(shí)、便捷檢索病例資源，包括電子病歷、檢查結(jié)果、化驗(yàn)單，甚至進(jìn)行文獻(xiàn)檢索等。因此，HIS有望成為一種先進(jìn)、高效的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)。目前，國(guó)內(nèi)尚未報(bào)道基于HIS的案例教學(xué)法，本文旨在探討該教學(xué)法實(shí)施的可行性及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 案例教學(xué)法的特點(diǎn)

1.1 案例選取

案例是教學(xué)過(guò)程的主要依托。病案選擇應(yīng)符合教材與教學(xué)大綱的要求[2]。在講述臨床疾病的部分章節(jié)中，選取一些典型、真實(shí)、準(zhǔn)確的案例，且難易度要適中，注意案例的完整性和可操作性，與診斷有關(guān)的病史盡量詳細(xì)介紹。根據(jù)案例提出的問(wèn)題要充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)參與教學(xué)并進(jìn)行思考。

1.2 評(píng)估案例

哈佛大學(xué)采用的案例教學(xué)法是一種無(wú)結(jié)論的課堂討論，其案例具有 5 個(gè)要素[3]：（1）在教學(xué)上的用處；（2）引發(fā)沖突；（3）強(qiáng)制性的決定；（4）案例的綜合性；（5）案例的簡(jiǎn)潔性。在臨床教學(xué)中，課前將有關(guān)案例材料介紹給醫(yī)學(xué)生，要求醫(yī)學(xué)生查閱資料、獨(dú)立思考、分析研究、尋求解決方法、提出治療方案，再由教師根據(jù)具體情況，分別采取病案預(yù)習(xí)法、導(dǎo)入法、插入法、小結(jié)法、討論法等方法進(jìn)行案例教學(xué)。針對(duì)臨床帶教特點(diǎn)，除讓醫(yī)學(xué)生在課堂進(jìn)行分析、討論外，在臨床見(jiàn)習(xí)中，也可讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床病例展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)討論，從而檢驗(yàn)并評(píng)估教學(xué)效果。

1.3 案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

（1）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（2）有助于能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生通過(guò)案例分析思考、討論問(wèn)題，有助于提高其分析和解決問(wèn)題的能力。（3）有助于理論聯(lián)系實(shí)際。通過(guò)真實(shí)病例的敘述，使醫(yī)學(xué)生身臨其境，主動(dòng)分析并作出決策，這種教學(xué)法能夠密切聯(lián)系實(shí)際[4]。

2 HIS的構(gòu)成與功能

2.1 HIS的構(gòu)成

HIS的基本框架是采用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療信息、業(yè)務(wù)信息進(jìn)行管理。它包含以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（CIS）、以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)（HMIS）和以知識(shí)為中心的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng)（MIS）。以與本研究關(guān)系密切的CIS為例，至少包括以下內(nèi)容：（1）住院病人醫(yī)囑處理子系統(tǒng)；（2）護(hù)理信息系統(tǒng)；（3）門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)；（4）住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)；（5）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告子系統(tǒng)；（6）醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告處理系統(tǒng)；（7）放射科信息管理系統(tǒng)；（8）手術(shù)室管理子系統(tǒng)；（9）功能檢查科室信息管理子系統(tǒng)；（10）病理卡片管理及病理科信息系統(tǒng)等。

2.2 HIS的功能

HIS實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的信息收集、傳輸、加工、保存和維護(hù)，并對(duì)大量醫(yī)院業(yè)務(wù)層的工作信息進(jìn)行有效處理，以獲取日常基本醫(yī)療信息、經(jīng)濟(jì)信息和物資信息的統(tǒng)計(jì)和分析，并能夠提供最新信息，及時(shí)為醫(yī)院管理層提供相關(guān)信息。因此，HIS目前已廣泛應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研和管理中。

3 基于HIS的案例教學(xué)法

3.1 實(shí)施案例教學(xué)法的可行性分析

HIS支持以病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)。HIS能實(shí)時(shí)、便捷檢索病例資源，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究。因此，HIS可為案例教學(xué)法提供一種先進(jìn)、高效的平臺(tái)，使實(shí)施基于HIS的案例教學(xué)法具有可行性。

3.2 備課與教學(xué)過(guò)程的改變

與傳統(tǒng)案例教學(xué)法不同，基于HIS的案例教學(xué)法有以下特點(diǎn)：（1）病案選擇時(shí)，帶教教師只需輸入所需病例的ID號(hào)或診斷名稱(chēng)查詢(xún)，即可在線點(diǎn)擊各系統(tǒng)疾病的病例資料，顯示所需病例或診斷名稱(chēng)的檢查、診斷報(bào)告及臨床申請(qǐng)單等資料。調(diào)出病例臨床申請(qǐng)單，除可了解其臨床癥狀及化驗(yàn)結(jié)果、診斷報(bào)告外，還可以閱讀影像圖片及進(jìn)行治療前后對(duì)比。（2）案例評(píng)估時(shí)，教師講授內(nèi)容可以涵蓋病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后各方面，甚至可以結(jié)合文獻(xiàn)回顧進(jìn)行講解。（3）醫(yī)學(xué)生除可以通過(guò)HIS獲得病案的詳細(xì)資料外，還可以檢索該病種其余病例，掌握各類(lèi)疾病的不同特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生也可利用HIS的文獻(xiàn)檢索功能，了解本專(zhuān)業(yè)前沿知識(shí)。

3.3 應(yīng)用價(jià)值

3.3.1 提高教學(xué)效率 HIS調(diào)閱圖片和文字速度快，可快速調(diào)閱同一病人不同時(shí)間的病歷及檢驗(yàn)、影像等資料。使醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，獲取大量圖文信息，而且操作簡(jiǎn)捷快速，節(jié)約了大量人力、物力。HIS大大提高了臨床案例教學(xué)的質(zhì)量和效率。

3.3.2 有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的信息素質(zhì) 醫(yī)學(xué)生的信息素質(zhì)是適應(yīng)將來(lái)信息社會(huì)和醫(yī)學(xué)工作需要的重要部分。因此，要求醫(yī)學(xué)生具備從HIS各種數(shù)據(jù)中提煉信息并對(duì)信息進(jìn)行處理的能力，即簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)中的內(nèi)在聯(lián)系，解決難點(diǎn)和疑點(diǎn)，對(duì)疾病作出準(zhǔn)確的診斷與預(yù)測(cè)?；贖IS的案例教學(xué)法，可以使醫(yī)學(xué)生掌握HIS的操作與利用方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提煉信息、開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的能力，使他們成為符合時(shí)代要求的醫(yī)務(wù)人員[5]。

3.3.3 提高教師的綜合素質(zhì) 基于HIS的案例教學(xué)法要求教師熟悉案例，具備較寬的知識(shí)面及較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)概括和駕馭課堂的能力[6]。同時(shí)，教師要能有效控制課堂氣氛，討論時(shí)熱烈而不混亂、有序而不呆板。案例教學(xué)法有助于充分發(fā)揮教師的聰明才智，提高教師綜合素質(zhì)。

基于HIS的案例教學(xué)法更符合醫(yī)學(xué)教育理念，可為師生提供一種全新的教學(xué)模式。有助于臨床教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，開(kāi)拓醫(yī)學(xué)生視野，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床分析問(wèn)題能力及信息素質(zhì)。

[1]劉濤.HIS 在醫(yī)院管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)病案，2009，10（5）:39～41.

[2]沈麗達(dá)，謝琳，李楊，等.案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的體會(huì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，10:114～115.

[3]史美蘭.體會(huì)哈佛案例教學(xué)[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（2）:84～86.

[4]鄒麗敏.案例教學(xué)的教育價(jià)值及教學(xué)流程探討[J].無(wú)錫教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（2）：39～41.

[5]葉明全，吳少云，尹榮章.HIS課程教育及其實(shí)踐教學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（1）：36～38.

[6]曾建斌，周志剛，王民英.案例教學(xué)法在西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（11）：1423～1424.

G424.1

B

1671-1246（2010）19-0063-02