劉福祥

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻插管后血氧飽和度降低原因分析

劉福祥

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻插管；血氧飽和度

1 病例介紹

2009年對(duì)100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人觀察發(fā)現(xiàn)，有21例病人出現(xiàn)血氧飽和度逐漸降低現(xiàn)象，從99%降至65%，時(shí)間大概出現(xiàn)在搖床后5～30分鐘，而其余病人則正常，均保持在90%以上。

病人入手術(shù)室時(shí)血氧正常，飽和度均在94%以上。經(jīng)全麻誘導(dǎo)后，全麻插管順利，接麻醉呼吸機(jī)人工控制呼吸。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)顯示，病人心電圖、脈搏、血壓、血氧均正常、平穩(wěn)。擺放體位，搖床頭高腳低位，15～25°傾斜，左側(cè)搖床傾斜 15～25°。在手術(shù)開(kāi)始后，有21例病人出現(xiàn)血氧飽和度逐漸降低現(xiàn)象，從99%降至65%，出現(xiàn)時(shí)間在搖床后手術(shù)開(kāi)始5～30分鐘左右，經(jīng)及時(shí)治療，采取有效措施，調(diào)整病人氣管插管后，血氧飽和度上升至90%以上，順利完成手術(shù)。

2 缺氧原因分析

（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為了手術(shù)視野的需要，要求病人在全麻后搖床擺放體位，頭高腳低位，并向左傾斜15～25°。在此位置，病人的插管與氣管壁的位置發(fā)生了變化，管子的主要開(kāi)口方向與氣管壁接觸并有可能阻塞氣管插管的主要通氣口。

（2）氣管插管結(jié)構(gòu)。一般所有插管的通氣口面為左斜切面型較大的橢圓形開(kāi)口——主要通氣口；其背面有一個(gè)較小的橢圓形開(kāi)口——側(cè)通氣口。

據(jù)觀察，在搖床后由于力的作用，主通氣口存在氣管壁接觸甚至緊貼的情況。只有側(cè)通氣口通暢，而側(cè)通氣口與氣管壁處于垂直狀態(tài)，通氣量不足，氧氣流量很難達(dá)到病人所需的氧量水平，造成慢性缺氧，使血氧飽和度逐漸降低。一般該情況出現(xiàn)在搖床后5～30分鐘，但也有可能隨時(shí)出現(xiàn)。

3 處理方法

（1）旋轉(zhuǎn)插管方向，最好使其彎曲方向朝向頭面部。

（2）將插管向外拔出1～2cm并調(diào)節(jié)方向。

（3）將插管的彎曲方向朝向胸前，和搖床前一致。

（4）在前3種方法均不可行時(shí)，可暫時(shí)停止手術(shù)，將手術(shù)床搖至原來(lái)水平，等血氧恢復(fù)后再開(kāi)始手術(shù)。

4 討論

（1）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，為了手術(shù)方便，搖床擺體位是必要的環(huán)節(jié)之一。但體位的變化易導(dǎo)致氣管插管與病人氣管位置發(fā)生變化，造成插管的主要通氣口與氣管壁接觸，甚至阻塞，以致側(cè)通氣口通氣不足，造成病人緩慢缺氧，血氧飽和度降低。

（2）隨時(shí)觀察血氧變化，若病人血氧飽和度低于90%以下時(shí)，即刻按上述處理方法操作，使血氧飽和度升至90%以上。

（3）改造氣管插管結(jié)構(gòu)，將側(cè)通氣口做大，便于更好地通氣。

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1671-1246（2010）19-0093-01