魯玉敏
(臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護理體會
魯玉敏
(臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)
目的 總結(jié)對11例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者的護理體會。方法 重點做好患者心理護理和疼痛護理,密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者經(jīng)精心護理和治療,均痊愈出院。結(jié)論 密切觀察病情變化,做好舒適護理、心理護理、基礎(chǔ)護理非常重要。
腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性胰腺炎;護理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)技術(shù)日趨成熟,其切口小,恢復(fù)快,住院時間短,已被廣大醫(yī)生和患者所接受;LC的并發(fā)癥發(fā)生率為0.82%[1],而術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎則非常罕見,往往發(fā)生在術(shù)后早期[2]。我院自2007年1月至2010年4月共收治該類患者11例,均治愈出院,現(xiàn)報告如下。
患者11例,男性4例,女性7例,年齡35~76歲,術(shù)前B超均提示膽囊結(jié)石、膽囊炎,未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石及胰腺炎。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3~13天出現(xiàn)中上腹疼痛,呈持續(xù)性并逐漸加重,伴惡心嘔吐及腹脹,無嘔血、黑便、腹瀉及畏寒發(fā)熱,無皮膚黏膜黃染,血、尿淀粉酶均增高。腹部MR提示:急性胰腺炎伴周圍滲出,診斷為急性胰腺炎。
患者因疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等不適產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理,患者家屬心理負擔加重,因此要做好患者及其家屬雙方的心理護理。與患者多溝通、交流,主動傾聽患者的主訴,向患者講解、分析急性胰腺炎的癥狀和體征及胰腺炎的進展,使患者對該病病程有充分的心理準備。設(shè)法分散患者的注意力,幫助患者克服焦慮情緒,使其積極、主動配合醫(yī)護人員的治療及護理,以早日康復(fù)。對患者家屬也要多關(guān)心、愛護,盡量消除他們的顧慮,讓他們積極配合治療。
(1)觀察腹痛程度,評估疼痛的性質(zhì)、部位、時間及伴隨癥狀。急性胰腺炎腹痛程度輕重不一,可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛,呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹部,亦有偏左或偏右者,部分患者向腰背部放射,輕者腹痛3~5天即可緩解。
(2)觀察有無腹膜刺激征,即壓痛、反跳痛、腹肌緊張。
(3)給予適當?shù)捏w位(如彎腰曲膝或前傾坐位)或放松療法,以緩解疼痛。
(4)按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物,觀察藥物療效。劇痛可使胰腺分泌增加,引起休克。對腹痛嚴重者,可酌情給予阿托品、顛茄合劑解痙止痛。疼痛若仍未減輕,可合用哌替啶。勿用嗎啡,以免引起Oddi,s括約肌收縮,加重病情。
(1)密切觀察病情變化。注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化,特別注意記錄尿量,觀察有無面色蒼白、四肢發(fā)冷、循環(huán)不足等休克癥狀,注意血、尿淀粉酶的動態(tài)改變。補液要“量出為入”,及時糾正體液不足,改善微循環(huán)。
(2)禁食和胃腸減壓。食物的刺激可使胰腺分泌增加,加重胰腺炎性病變,因此,禁食是使胰腺處于“休息”狀態(tài)的基本措施[3]。胃腸減壓抽出胃液,可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌,治療嚴重胃潴留和腹脹。禁食期間做好口腔護理,并做好胃腸減壓護理。
(3)給予抗胰酶藥物。給予善寧、奧曲肽以及思他寧、麗枝雪等抗胰酶藥物,做好藥物使用護理,保證達到足夠血藥濃度。
(4)營養(yǎng)支持。胰腺炎患者不但不能進食,而且機體處于高分解代謝狀態(tài),其能量消耗較基礎(chǔ)值增高很多,再加上大量血漿滲出,患者處于負氮平衡狀態(tài),因此要加強營養(yǎng)支持。早期靜脈置管給予腸外營養(yǎng)(TPN)支持,待患者病情穩(wěn)定后,逐步轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
(5)抗生素治療。早期使用抗生素,選用能通過血胰屏障的廣譜抗生素,或根據(jù)細菌培養(yǎng)或藥敏試驗結(jié)果來確定使用何種抗生素。
(6)并發(fā)癥的觀察。有3例患者出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥,觀察患者的咳嗽情況、痰液的性質(zhì)和量,并認真做好記錄。必要時給予患者持續(xù)高流量輸氧,對病情嚴重者給予面罩給氧,若仍未改善者行氣管切開術(shù),使用呼吸機輔助呼吸,并根據(jù)血氣分析結(jié)果和患者臨床表現(xiàn),調(diào)整氧流量。3例患者均通過氧療糾正缺氧,其中1例呼吸困難加重,采用面罩給氧8升/分,并使用激素治療,3天后呼吸困難癥狀緩解,未行氣管切開術(shù)。
由于胰腺炎患者長期禁食、臥床,易引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、口腔、皮膚的感染,故應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。保持呼吸道通暢,定時翻身、拍背,指導(dǎo)患者有效咳嗽,及時咳出痰液,防止肺部感染;保持口腔清潔,每天進行口腔護理;每天擦浴、按摩肢體;長期臥床者可使用分壓式氣墊床,定時按摩受壓部位,并根據(jù)患者的耐受力定時進行關(guān)節(jié)的被動活動,促進血液循環(huán);保持床單位平整,預(yù)防壓瘡發(fā)生;做好會陰護理;保持病室空氣清新,盡量使患者感覺舒適。
常見的胰腺炎誘發(fā)原因有酒精性、膽源性、特發(fā)性等。但關(guān)于外科手術(shù)致急性胰腺炎的發(fā)生,臨床尚沒有統(tǒng)一的評價標準。對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病機制、預(yù)后等方面還缺乏統(tǒng)一的認識。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎,因受手術(shù)后癥狀干擾早期不易診斷,其危險性相對較高,但根據(jù)我們的治療發(fā)現(xiàn),除膽總管結(jié)石引發(fā)的胰腺炎需手術(shù)治療外,大部分患者可用藥物治愈,無需手術(shù)。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎非常罕見,但因胰腺炎是外科常見的急腹癥之一,來勢兇猛,并發(fā)癥多,死亡率高,因此必須引起醫(yī)護人員的高度重視。不僅要充分了解該病的病因、發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展特點,而且要掌握熟練的護理技術(shù),操作時穩(wěn)、準、快,以便使各種治療、護理措施到位,減輕患者痛苦,盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時細心觀察病情,做好心理疏導(dǎo),讓患者積極配合治療,以使其早日康復(fù)。
[1]劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的面面觀[J].肝膽外科雜志,1997,9(3):97.
[2]郭克遜,馬祖泰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎臨床分析[J].內(nèi)鏡外科雜志,1998,3(1):13.
[3]顧沛.外科護理學(xué)(二)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002.
R657.4
B
1671-1246(2010)19-0151-02