袁文丹

（濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

在病理生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念

袁文丹

（濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

在病理生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐中引入循證醫(yī)學(xué)理念，有利于促進(jìn)教育觀念的更新，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，是病理生理學(xué)教學(xué)改革的一種新的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)；病理生理學(xué)案例教學(xué)；教學(xué)改革

1 在病理生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念的意義

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制、患病機(jī)體的功能代謝變化的一門學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。這一特點(diǎn)決定了病理生理學(xué)教學(xué)在加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)傳授的同時(shí),更要注重對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)精神及科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，以便為后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。特別是在我院進(jìn)行的案例式教學(xué)實(shí)踐中，引入EBM理念，其實(shí)質(zhì)是讓學(xué)生參與提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，這樣可以提高教學(xué)的互動(dòng)性、開放性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為先導(dǎo)，以循證、評(píng)價(jià)、決策的思維方式為中心，與啟發(fā)式理論教學(xué)、創(chuàng)新設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)等現(xiàn)代病理生理學(xué)教育思想相吻合。這種教育理念強(qiáng)調(diào)不僅要將經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)傳授給學(xué)生，更重要的是應(yīng)該將思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力教給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實(shí)的科學(xué)作風(fēng)、創(chuàng)新能力和高尚的醫(yī)療道德。

2 引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)的理解循證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)病理生理學(xué)教學(xué)模式的改革

2.1 引入EBM理念建立病理生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐的新模式

筆者認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)前向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的原則，可以鼓勵(lì)學(xué)生在接受知識(shí)的同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行批判性地思考，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)有的課程。EBM理念教會(huì)學(xué)生如何從繁雜的問(wèn)題中理出頭緒，怎樣在有限的精力和時(shí)間中掌握最新的、有價(jià)值的信息。此外還讓學(xué)生明白要及時(shí)更新自己的知識(shí)并有效應(yīng)用這些新信息，保障臨床研究和實(shí)踐的質(zhì)量[2]。病理生理學(xué)的主要研究方法有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察、疾病的流行病學(xué)研究。在病理生理學(xué)案例式教學(xué)的病例學(xué)習(xí)與討論中，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式和循證原則，如通過(guò)對(duì)病史、體征的分析，提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療等方面需要解決的問(wèn)題；按照解決問(wèn)題的需要檢索現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值；學(xué)會(huì)運(yùn)用研究證據(jù)結(jié)合臨床知識(shí)及病人的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策，學(xué)會(huì)科學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)踐的效果和效益[3]。根據(jù)病理生理學(xué)案例教學(xué)中的具體問(wèn)題，通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，以EBM理念提供的教學(xué)框架，學(xué)生的學(xué)習(xí)由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)。結(jié)合臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、資料檢索技術(shù)等教學(xué)，通過(guò)介紹EBM文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及互聯(lián)網(wǎng)檢索EBM資源的方法，能改善學(xué)生的邏輯思維和閱讀習(xí)慣，提高學(xué)生的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，從而使教學(xué)從傳播知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，自主掌握最有用和最迫切的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)化。

2.2 引入EBM理念是現(xiàn)代病理生理學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容

在目前大多數(shù)臨床教學(xué)模式仍然采取灌輸式的情況下，大多數(shù)學(xué)生仍然通過(guò)查詢教科書或?qū)Ｖ?、咨詢上?jí)醫(yī)師或同學(xué)尋求答案，而這樣獲得的知識(shí)往往不可靠或已過(guò)時(shí)。講課、查房、病例討論雖然仍然是臨床醫(yī)學(xué)教育的主要形式，但是學(xué)會(huì)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的自我教育的技巧和方法，學(xué)生可以變被動(dòng)為主動(dòng)，積極地解決臨床實(shí)際問(wèn)題。因此在病例討論中可以采取循證醫(yī)學(xué)的技巧和方法。

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不矛盾，它并不能取代專業(yè)教科書、臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床技能，掌握臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)技能是成為一名合格醫(yī)師的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為依據(jù)病理生理學(xué)原理進(jìn)行診治，掌握疾病的發(fā)病機(jī)理是必要的，但病理生理學(xué)的基礎(chǔ)理論或直覺和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床經(jīng)驗(yàn)不能作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)依靠來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，同時(shí)采用正確的評(píng)價(jià)證據(jù)的方法，正確認(rèn)識(shí)和引用某些文獻(xiàn)的研究結(jié)論在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐中是至關(guān)重要的[4]。

3 EBM理念的建立對(duì)規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意義重大

在病理生理學(xué)教學(xué)中介紹EBM的理念和原則，可以讓學(xué)生從思想上建立起對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM理念的優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)。因此要使學(xué)生從基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)開始，逐步掌握如何科學(xué)地提出問(wèn)題，尋找可靠證據(jù)，學(xué)會(huì)科學(xué)評(píng)價(jià)事物，從而為規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。同時(shí)，也應(yīng)該給剛剛啟蒙的醫(yī)學(xué)生介紹醫(yī)學(xué)科研的原則，基本的哲學(xué)思維方法，科學(xué)及科學(xué)家的責(zé)任與道德等內(nèi)容，這些將有利于低年級(jí)學(xué)生塑造高尚的醫(yī)學(xué)品德。

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育也是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的過(guò)程實(shí)際上就是不斷學(xué)習(xí)和提高的自我教育的過(guò)程。只有掌握以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，才能成為一名終身的醫(yī)學(xué)自我教育者。自覺運(yùn)用EBM的理念[5]是社會(huì)對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有高尚的職業(yè)道德。而這些素質(zhì)和能力的獲得是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要在實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)大力倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，并在終身醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不斷地加以強(qiáng)化。

[1]金惠銘.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]Wilson ML.Education and training:practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol,2002,118(2):167～169.

[3]Tomlin A,Dearness KL,Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health,2002,5（3）:68～71.

[4]Howe A.Twelve tips for community-based medical education[J].Med Teach,2002,24（1）:9～12.

[5]Malathi Srinivasan,Michael Weiner,Philip P.Breitfeld,et al.Early Introdution of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med,2002,17（1）:58～65.

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