李曉娟，趙 燕

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)

李曉娟，趙 燕

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

隨著我國血源性疾病疫情的發(fā)展和疾病譜的變化，職業(yè)傷害已嚴(yán)重威脅到醫(yī)務(wù)人員的身心健康，成為危害社會(huì)的公共衛(wèi)生問題之一。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及職業(yè)防護(hù)教育，使每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性，以掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)個(gè)人防范意識(shí)具有重要意義。

防護(hù)；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，同時(shí)也是備受社會(huì)關(guān)注、大眾期望值高的行業(yè)。由于工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員常常要接觸病毒、細(xì)菌及各種致病因子，被感染的幾率較常人要高得多。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及職業(yè)防護(hù)教育，是醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，也是需要引起醫(yī)務(wù)人員高度重視的問題之一。

1 醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危險(xiǎn)

1.1 生物性因素

醫(yī)院是各種微生物聚集的場(chǎng)所，患者的嘔吐物和排泄物是病房空氣的主要污染源；經(jīng)血液傳播的疾病如HIV、HBV、HCV是醫(yī)護(hù)人員最常見的生物性職業(yè)危害因素。醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸，遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)多、頻率高。

1.2 物理性因素

1.2.1 輻射損傷 工作中有受到輻射、電、噪聲等危害的可能，尤其在參與實(shí)施放射線診治患者的過程中，受到的放射線危害最為嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道，從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結(jié)果及放射病者比例較高[1]。

1.2.2 銳器傷 各種醫(yī)療器械在診療過程中都具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器傷最為常見。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的市場(chǎng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)室、心臟監(jiān)護(hù)室、急診室、手術(shù)室和病房針尖扎傷的比例分別為7%、7%、29%、31%和34%[2]。

1.3 化學(xué)性因素

包括細(xì)胞毒性藥物和化學(xué)消毒劑。各種抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)，腫瘤化療藥物的廣泛合理應(yīng)用，使腫瘤治療的效果有了很大的改善，然而多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，使正常組織細(xì)胞也受到損害。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類藥物，日積月累身體也會(huì)受到不同程度的損傷[1]。

1.4 心理社會(huì)性因素

包括工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等因素。長(zhǎng)期面對(duì)患者的患病、意外受傷以及死亡，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的精神狀況和生活態(tài)度；過大的工作壓力會(huì)造成其心理、生理上的損害。

1.5 其他因素

1.5.1 自我防護(hù)意識(shí)淡薄 醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害是針刺、切割、直接接觸等，暴露于感染性物質(zhì)后，如不懂意外事故的應(yīng)急處理措施及預(yù)防接種操作程序，極易引起感染性疾病的傳播。

1.5.2 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度 美國職業(yè)安全保障和健康管理署（OSHA）要求醫(yī)院工作人員在處理有危險(xiǎn)性的工作前要接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，并且美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)教育和宣傳工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給所有的醫(yī)院[3]。而目前我國這方面的措施還不夠完善，缺乏相應(yīng)的制度與保護(hù)措施。

2 防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)兩大部分，前者包括醫(yī)院的建設(shè)合理、設(shè)施齊全、環(huán)境整潔；后者包括思想重視、制度到位、措施得力等，這是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的總原則。

2.1 加強(qiáng)自我防護(hù)

（1）洗手：洗手是預(yù)防疾病傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。工作中應(yīng)規(guī)范洗手內(nèi)容，提倡“六步洗手法”；安裝腳踏式或感應(yīng)式水龍頭；使用無菌洗手液；取締公用毛巾；使用腳踏式污物桶并加蓋。（2）戴手套：接觸患者血液、分泌物、排泄物及各種體液時(shí)應(yīng)戴手套，其目的是雙重性的，既保護(hù)患者也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。但切記戴手套不能代替洗手。（3）戴口罩、護(hù)目鏡和面罩：防止患者的體液、血液、分泌物等飛濺到眼睛、口腔和鼻腔黏膜內(nèi)。（4）穿隔離衣：防止被具有傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和具有傳染性的材料感染，脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。

2.2 加強(qiáng)化學(xué)毒性藥物的管理

對(duì)化療藥物實(shí)行集中管理，配藥時(shí)穿長(zhǎng)袖工作服，戴棉布帽及12層以上紗布口罩，外罩一次性帽子，戴護(hù)目鏡，如手套破損應(yīng)及時(shí)更換，防止藥液以任何途徑進(jìn)入人體。在更換或拔體液時(shí)要戴手套和護(hù)目鏡。若藥液溢到桌面上，應(yīng)用紗布吸附；如為粉劑，應(yīng)防粉塵飛揚(yáng)污染空氣；若不慎將藥液濺到眼中或皮膚上，應(yīng)立即用大量溫水、肥皂水或生理鹽水徹底沖洗。所有污染安瓿、藥瓶、注射器、輸液器、針頭、一次性口罩、帽子等均應(yīng)放在專用的袋中封閉處理[4]。

2.3 規(guī)范操作規(guī)程

規(guī)范的操作控制是減少針刺傷事故的一種操作模式。（1）用過的針頭應(yīng)立即棄入帶適當(dāng)防刺、防滲漏設(shè)施的收集器內(nèi)。如用后的針頭不能立即處理時(shí)，應(yīng)使用單手回套。（2）不要將針頭放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中。（3）相關(guān)工作完成以后再摘掉手套。（4）摘掉手套或接觸體液后應(yīng)立即洗手。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境控制

（1）保證醫(yī)院的日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處置程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上消毒床、設(shè)備的表面（如床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手等物品表面）。（2）觸摸、清點(diǎn)、傳送污染被服時(shí)，應(yīng)避免清點(diǎn)抖動(dòng)等操作，防止微生物、氣溶膠污染環(huán)境及其他患者。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的宣教是減少職業(yè)傷害的有效措施之一。在疾病未明確診斷之前，醫(yī)務(wù)人員已與患者的各種分泌物、排泄物多次接觸，這就要求所有醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中必須自覺、嚴(yán)格地遵守各種消毒隔離制度，以安全地服務(wù)患者，有效地保護(hù)自己。即從工作開始到結(jié)束，每一個(gè)過程都應(yīng)該有自我保護(hù)意識(shí)，均采用一整套安全措施，將每一份標(biāo)本均視為污染物來處理，堅(jiān)持普遍預(yù)防的原則，每一名有關(guān)專業(yè)人員均應(yīng)將普遍防護(hù)的原則貫穿到日常工作中[4]。美國CDC將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，在傳染病存在時(shí)按其傳播途徑采用空氣、飛沫、接觸隔離[3]。經(jīng)過SARS暴發(fā)流行期間的驗(yàn)證，實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是成功、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略?？梢蚤_展不同形式的培訓(xùn)，在工作中不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)，使每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性。

2.6 建立有效的防護(hù)系統(tǒng)

2.6.1 開展培訓(xùn)，建立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的理念 醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視防護(hù)教育，通過各種規(guī)范操作訓(xùn)練，糾正醫(yī)務(wù)人員在工作中不良的操作習(xí)慣和行為，提高自身防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。

2.6.2 配備個(gè)人防護(hù)用品，使用安全有效的產(chǎn)品，加強(qiáng)物理屏障 醫(yī)院應(yīng)在健康教育的同時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員改善工作環(huán)境，配備減少職業(yè)暴露的個(gè)人保護(hù)裝置，給暴露在危險(xiǎn)中的醫(yī)務(wù)人員注射乙肝疫苗，對(duì)已感染的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作限制。只有這樣，醫(yī)務(wù)人員才能使自己掌握的防護(hù)知識(shí)與實(shí)踐操作中的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來，切實(shí)樹立職業(yè)防護(hù)的觀念，自覺遵守預(yù)防職業(yè)感染的各種規(guī)章制度。

2.6.3 環(huán)境消毒，切斷傳播途徑 醫(yī)院環(huán)境總體布局要合理，要按照醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行綠化、美化。環(huán)境要清潔、整齊，保持室內(nèi)清潔無污染，對(duì)受污染的區(qū)域要定時(shí)消毒，并進(jìn)行滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作，污水、污物要按國家統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行處理，污物及醫(yī)療垃圾必須分類收集、分類處理，要?jiǎng)澏▽ｉT地點(diǎn)、專門時(shí)間、由專人負(fù)責(zé)處理。

2.6.4 構(gòu)建文化氛圍，人人參與 思想重視和防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)是做好防護(hù)工作的基礎(chǔ)，衛(wèi)生行政管理部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性、嚴(yán)重性，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成經(jīng)常性的工作來抓；醫(yī)護(hù)人員自身應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)傷害危險(xiǎn)及防護(hù)的重要性，樹立“普遍預(yù)防”的職業(yè)防護(hù)觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意防范各種危險(xiǎn)因素可能對(duì)身體造成的傷害，有效防止傳染病傳播和感染醫(yī)護(hù)人員。

2.7 建立職工健康檔案

全院職工每?jī)赡牦w檢一次，對(duì)高危醫(yī)護(hù)人員開展乙肝、丙肝、梅毒、HIV監(jiān)測(cè)，一年一次，發(fā)現(xiàn)血源性疾病患者，給予及時(shí)治療，并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)隨訪。

3 職業(yè)傷害的補(bǔ)救措施[5]

（1）血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

（2）被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。

（3）意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)做HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。

（4）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。

（5）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測(cè)HCV的RNA。

（6）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此，在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。

4 結(jié)論

降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)，最有效的措施依賴于醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自我安全防護(hù)意識(shí)，使防護(hù)知識(shí)與實(shí)踐操作中的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來，自覺遵守預(yù)防職業(yè)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。在發(fā)生職業(yè)傷害后對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并采取積極措施。同時(shí)，有關(guān)部門也應(yīng)盡快制定出相關(guān)的法律和法規(guī)，保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，使職業(yè)傷害降到最低。

[1]黃麗萍.護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（4）：656～659.

[2]朱錦萍.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，4：920～921.

[3]陶紅兵.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染HIV的影響因素及其防護(hù)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2004，21（5）：389～393.

[4]張學(xué)娥.抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)理人員的健康損害與防護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（4）：453～454.

[5]張兵.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[J].中國醫(yī)院，2006，10（5）：13～15.

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