曹 寧，劉悅梅，張文利

（濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校，山東 濟(jì)寧 272100）

鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育調(diào)查分析及向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對(duì)策探討

曹 寧，劉悅梅，張文利

（濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校，山東 濟(jì)寧 272100）

通過(guò)調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育狀況，分析目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師所占比例。提出鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化的對(duì)策，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施正規(guī)學(xué)歷教育；以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)為依據(jù)，建立社會(huì)保障機(jī)制，解決農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的后顧之憂(yōu)。探討從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的可能性和必要性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；學(xué)歷教育；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

中國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由半農(nóng)半醫(yī)不脫產(chǎn)的村級(jí)衛(wèi)生人員演變而來(lái)。鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用,但目前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存和發(fā)展面臨許多困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的存在、發(fā)展和轉(zhuǎn)化成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的一個(gè)突出問(wèn)題。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育調(diào)查分析

為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，年齡結(jié)構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格獲得及繼續(xù)教育狀況，筆者于2009年2月對(duì)濟(jì)寧市10個(gè)縣（市）、區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，為上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制訂農(nóng)村衛(wèi)生工作政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃等提供依據(jù)，以加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1.1 材料與方法

（1）采取整體調(diào)查的方法，由市衛(wèi)生局將調(diào)查表發(fā)放到下屬各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所管理的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。被調(diào)查者，皆填寫(xiě)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查表，并將其學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件等一并上交市衛(wèi)生主管部門(mén)。

（2）調(diào)查表由統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)一錄入，由計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 結(jié)果與分析

（1）本次調(diào)查了鄉(xiāng)村醫(yī)生12260人，其中45歲以下的有7541人，占61.5%。被調(diào)查者皆為中專(zhuān)及以上學(xué)歷，大專(zhuān)以上學(xué)歷占39.0%。

（2）被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，已經(jīng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的有1 271人，占10.4%。

（3）7 541名45歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生中尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的有6 922人，占91.8%。核查學(xué)歷情況發(fā)現(xiàn)，尚未取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中4 844人的學(xué)歷證書(shū)不符合報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)歷資格要求，占70.0%。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對(duì)策探討

（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次有了顯著提高，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得中專(zhuān)學(xué)歷的基礎(chǔ)上又按照省、市衛(wèi)生主管部門(mén)的要求，通過(guò)參加成人高考等途徑取得了大專(zhuān)及以上學(xué)歷，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)能力。

調(diào)查結(jié)果表明，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的僅占8.2%?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001-2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）等文件明確提出“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格”。按照規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須要有正規(guī)中專(zhuān)以上學(xué)歷,但目前許多在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚無(wú)符合規(guī)定的中專(zhuān)學(xué)歷。按照《條例》,對(duì)無(wú)資格證行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，但是在現(xiàn)實(shí)中難以操作,農(nóng)村基本衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生服務(wù)還必須依靠這些鄉(xiāng)村醫(yī)生。這說(shuō)明國(guó)家執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證與執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理制度滯后，人員學(xué)歷層次、結(jié)構(gòu)的不均衡,導(dǎo)致政策執(zhí)行力度不夠。

對(duì)策：一是國(guó)家及省、市衛(wèi)生主管部門(mén)要采取強(qiáng)有力的措施，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；二是按《條例》要求以市為單位進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理。

（2）調(diào)查結(jié)果顯示，前階段鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育主要由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織,大部分集中在縣級(jí)衛(wèi)校,是以獲得學(xué)歷或行醫(yī)資格為主要目的學(xué)校培訓(xùn)為主、函授和臨床培訓(xùn)為輔的一種短期職業(yè)教育,這是造成鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的主因。

對(duì)策：一是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施系統(tǒng)化、正規(guī)化的中等醫(yī)學(xué)教育，限3年完成，由市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)督導(dǎo)，使其在2012年前皆具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的學(xué)歷；二是建立市（地）級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，明確職責(zé)；三是制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育及國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)配套政策；四是從2010年起對(duì)具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并限期獲得執(zhí)業(yè)資格。

（3）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同縣區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)存在較大差距，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年醫(yī)療量、年總收入差別較大。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的使用者付費(fèi)獲得收入，而從事公共衛(wèi)生、預(yù)防保健服務(wù)獲得的報(bào)酬則非常少。在報(bào)酬低下、缺乏相應(yīng)有效激勵(lì)機(jī)制的狀況下,為了維持生計(jì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在重治輕防、濫用藥物等行為。

對(duì)策：一是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)職能與補(bǔ)償機(jī)制相協(xié)調(diào)的管理制度。二是優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才配置，扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才去欠發(fā)達(dá)地區(qū)講學(xué)，進(jìn)行人才、技術(shù)交流，并通過(guò)橫向聯(lián)合、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；選派高水平的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家去欠發(fā)達(dá)地區(qū)短期工作，實(shí)施傳、幫、帶，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)還要為欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人員知識(shí)的更新、人才培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障、智力支持。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到了強(qiáng)化和放大。當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主,許多村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)并未納入其補(bǔ)償范疇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本保障是“保大病”，提供的補(bǔ)償主要是村以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療費(fèi)用，這無(wú)形中引導(dǎo)農(nóng)民高層次就醫(yī)。

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層,是保護(hù)農(nóng)民健康、提供公共衛(wèi)生和保健服務(wù)的主陣地,而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個(gè)陣地的“主力”。農(nóng)民60%～70%以上的門(mén)診服務(wù)都是由村衛(wèi)生室提供的。

對(duì)策：一是建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò),尤其要強(qiáng)化網(wǎng)底和樞紐功能，面向農(nóng)民實(shí)行預(yù)防保健服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的有效診治，避免小病拖成大?。欢前匆惑w化管理機(jī)制完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。

（5）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生中適應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)要求者較少。

對(duì)策：一是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中培養(yǎng)“養(yǎng)得起、用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人員,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，多培養(yǎng)一些愿意到基層工作的全科醫(yī)生。二是為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)試點(diǎn)工作,出臺(tái)相應(yīng)政策,吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作。三是為取得國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立基本醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生工作幾十年后,將面臨沒(méi)有工資、沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),又無(wú)力從事其他勞動(dòng)，難以維持基本生活的困境。這也影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步提高的主動(dòng)性和安心做好本職工作的積極性。

總之，鄉(xiāng)村醫(yī)生是直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的最重要的衛(wèi)生人力資源，是我國(guó)農(nóng)村分布最廣泛、服務(wù)最有效的一支龐大的生力軍。加大力度培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、相對(duì)穩(wěn)定、富有活力的高水平農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，是提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、衛(wèi)生質(zhì)量的基礎(chǔ)工程，這項(xiàng)任務(wù)刻不容緩。

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1671-1246（2010）03-0038-02