吳 偉，蔡愛武

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073）

淺談臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意的切入點(diǎn)

吳 偉，蔡愛武

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073）

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；切入點(diǎn)；教學(xué)效果

筆者對(duì)不同的臨床學(xué)科教學(xué)情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)某些教師沒有抓住教學(xué)切入點(diǎn)，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。為解決這一問題，筆者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，緊緊抓住教學(xué)切入點(diǎn)會(huì)收到良好的教學(xué)效果。

1 注意病名的解釋

疾病的命名具有科學(xué)性。如病毒性肝炎是根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的順序來命名的，用中文分別命名為：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型……，用英文分別命名為：A、B、C、D、E、F、G……，但它們都是病毒，具有病毒的相關(guān)特性；單純性腎病的病理改變主要為“微小病變”，“微小病變”既是專有名詞，也具有形容詞特性；風(fēng)濕熱屬于結(jié)締組織性疾病，顧名思義，此病主要侵犯結(jié)締組織豐富的部位，如關(guān)節(jié)、皮膚、心內(nèi)膜等；腎綜合征出血熱主要引起腎功能衰竭及出血。

2 解釋發(fā)病機(jī)理時(shí)應(yīng)注意病因歸納

如分析致病因素時(shí)，要分辨其是感染性的，還是免疫性的；是物理因素，還是化學(xué)因素。感染性病因引起的病變往往容易變化，理化因素反之。感染中大病原體一般引起的病變范圍?。ㄈ缂纳x、真菌），小病原體一般引起的病變范圍大（如病毒）。引起的病變主要是器質(zhì)改變還是功能改變，器質(zhì)改變難恢復(fù)，功能改變易改善。如慢性支氣管炎主要引起肺的廣泛纖維化，故難恢復(fù)；支氣管哮喘主要是支氣管痙攣，為功能改變，故病情易得到控制。

3 講解臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意的問題

（1）了解臨床表現(xiàn)主要是為了診斷疾病，因此要使學(xué)生理解同一種疾病在不同患者身上表現(xiàn)不同。但要注意不能被臨床“表現(xiàn)”所迷惑。

（2）注意對(duì)刺激癥狀和抑制癥狀的講解。教師在講解疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)，要提醒學(xué)生注意什么情況下為刺激癥狀，什么情況下為抑制癥狀。一般癥狀較輕的疾病及疾病早期往往表現(xiàn)為刺激癥狀，反之為抑制癥狀。如：腹瀉病表現(xiàn)為腹瀉次數(shù)增多，而一些感染較重的腸炎表現(xiàn)為便秘和腹脹；輕癥肺炎表現(xiàn)為咳嗽、呼吸次數(shù)增加，而新生兒肺炎病情較重，表現(xiàn)為痰堵、呼吸暫停；休克早期血壓偏高，后期則血壓下降。

（3）注意對(duì)中樞問題和周圍問題的講解。任何系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)都有中樞和周圍之分，講解時(shí)要注意提醒學(xué)生什么為中樞問題，什么是周圍問題。如：癱瘓要注意中樞和周圍的區(qū)別；循環(huán)衰竭是心功能衰竭引起還是周圍循環(huán)衰竭引起。

4 講解輔助檢查時(shí)應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何分析

在分析疾病時(shí)，一般從病因、病理解剖、病理生理3方面進(jìn)行。病因的分析有直接查找致病因子（如顯微鏡檢查、病原微生物的培養(yǎng)擴(kuò)增及藥敏試驗(yàn)）、間接查找致病因子（如特異性抗原抗體的檢查）、毒物的鑒定、異物的查找等；病理解剖的檢查有大結(jié)構(gòu)改變的檢查（如影像學(xué)檢查）和小結(jié)構(gòu)改變的檢查（如組織活檢）；病理生理的檢查有功能方面的檢查（如心、肺功能等檢查）和電生理的檢查（如心電圖、腦電圖、肌電圖、腸電圖等檢查）。另外，還應(yīng)考慮人體內(nèi)環(huán)境的監(jiān)控（如電解質(zhì)、尿素氮、血?dú)夥治龅龋?/p>

5 在討論治療方面應(yīng)注意的問題

（1）注意治療原則。西醫(yī)主要是對(duì)因、對(duì)癥及支持療法。對(duì)因應(yīng)徹底，故使用抗生素及抗毒素一定要足量，抗免疫要強(qiáng)。對(duì)癥方面，注意有些癥狀是人體的積極反應(yīng)，只要控制其程度，用藥適量即可。同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的全身狀況，注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、正氮平穩(wěn)、熱量及維生素的補(bǔ)充等。

（2）注意整體性原則。在患者整體情況較好的條件下，可采用刺激療法。如肺炎患者采用冷空氣療法，上呼吸道感染發(fā)熱患者采用發(fā)汗退熱療法，中暑患者采用刮痧療法，咯血患者采用擴(kuò)血管藥降低血壓以減少出血量療法。但假若患者整體情況較差，采用上述方法只會(huì)加重病情。如危、重癥患者要注意內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；慢性腎炎患者一般不使用皮質(zhì)激素治療，因?yàn)榇怂帟?huì)使水鈉潴留，加速組織分解，使人體產(chǎn)生更多代謝產(chǎn)物，加重腎臟負(fù)擔(dān)。

（3）治療時(shí)應(yīng)抓住問題的主要方面?；颊叩牟∏槌３：軓?fù)雜。如休克往往伴有心衰，在處理時(shí)應(yīng)抓住問題的主要方面，是有效循環(huán)血容量不足，還是心功能不好；休克伴有顱內(nèi)高壓，是補(bǔ)充血容量、脫水，還是邊補(bǔ)邊脫等。

6 分析病情時(shí)應(yīng)注意的問題

（1）注意事物間的聯(lián)系。如某一疾病引起心衰，可能主要引起左心衰，但也會(huì)影響右心功能；心衰水腫主要表現(xiàn)在人體下垂部位，但它是全身性水腫，故有可能在腸黏膜等處有水腫。

（2）注意事物的普遍性和特殊性。分析病情時(shí)不能硬套教材上的參考值。如休克時(shí)不能硬套教材上血壓低于90/60mmHg的參考值，長期高血壓患者血壓下降30%也要考慮有無休克；大出血一般指出血量超過人體血容量的20%，但肺出血就不能參考此值，因?yàn)榉纬鲅€得考慮因出血引起窒息的危重情況。

（3）注意臟器的主要功能。如肺部的呼吸功能、心臟的泵血功能、肝臟的解毒功能、腎臟維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能、血壓的功能等，只有掌握臟器的主要功能，治療疾病時(shí)才能抓住關(guān)鍵，更快地治愈患者。

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