姜新峰

（宿州衛(wèi)生學(xué)校，安徽 宿州 234000）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)方面的問(wèn)題及對(duì)策

姜新峰

（宿州衛(wèi)生學(xué)校，安徽 宿州 234000）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)管理

1 存在問(wèn)題及成因分析

1.1 分散實(shí)習(xí)與集中實(shí)習(xí)2種形式并存

學(xué)生實(shí)習(xí)主要由學(xué)校統(tǒng)一安排，難以滿(mǎn)足部分學(xué)生想回本地醫(yī)院實(shí)習(xí)的愿望。在這種情況下，實(shí)習(xí)出現(xiàn)了2種形式[1]：其一，學(xué)校統(tǒng)一安排大部分學(xué)生實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院為分布在省內(nèi)外的幾十家醫(yī)院，學(xué)生統(tǒng)一住宿，由學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院共同管理，若出現(xiàn)問(wèn)題由班主任和負(fù)責(zé)聯(lián)系實(shí)習(xí)的教師共同去實(shí)習(xí)醫(yī)院解決。其二，少部分學(xué)生由家長(zhǎng)為其聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，學(xué)生往往分散在各自家鄉(xiāng)所在地、縣（市）醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)生自己聯(lián)系住房或住在自己家中，醫(yī)院對(duì)這部分實(shí)習(xí)學(xué)生的管理相對(duì)于集中實(shí)習(xí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)比較松散，且學(xué)校也難以掌握這部分學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，甚至無(wú)法對(duì)其實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。

1.2 畢業(yè)實(shí)習(xí)的管理難度加大

畢業(yè)實(shí)習(xí)的管理難度加大，主要有以下幾個(gè)方面的原因：其一，職業(yè)教育的生源質(zhì)量不高，學(xué)生成績(jī)較差，違紀(jì)現(xiàn)象較嚴(yán)重。其二，學(xué)生在學(xué)校的3年中，第一年學(xué)生對(duì)學(xué)校較為陌生，相對(duì)較好管理，而第二年時(shí)，學(xué)生比較熟悉學(xué)校的環(huán)境，管理難度開(kāi)始增大，第三年時(shí)管理難度更大。其三，學(xué)生在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)期間，主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略，管理十分嚴(yán)格，再加上校領(lǐng)導(dǎo)值班、中層干部值班、保衛(wèi)科值班和宿舍管理員值班等層層設(shè)防，謂之“封閉式管理”。一旦學(xué)生走出校門(mén)，進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，在校期間的一切規(guī)矩都沒(méi)有了，學(xué)生將所有的規(guī)章制度、行為規(guī)范皆拋在腦后，養(yǎng)成教育以失敗告終。

1.3 對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視不夠

對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視不夠表現(xiàn)在很多方面：其一，學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不少人認(rèn)為學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，最后一年到醫(yī)院實(shí)習(xí)主要依靠醫(yī)院帶教，與學(xué)校關(guān)系不大，甚至有人提出能否不安排學(xué)生實(shí)習(xí)。這主要是由于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性。其二，錯(cuò)誤地認(rèn)為學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理工作量不如其在校期間的大，甚至認(rèn)為班主任工作量減少了，學(xué)校對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)期間學(xué)生的管理費(fèi)用隨之減少，就連學(xué)生實(shí)習(xí)期間的班主任補(bǔ)助費(fèi)都降為學(xué)生在校期間的一半，這也是造成班主任對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)不夠重視，甚至疏于管理的原因之一。其三，各學(xué)校都特別重視招生工作，對(duì)其不惜投入大量的人力、物力，而對(duì)學(xué)生招進(jìn)來(lái)以后的工作，往往就不是那么重視了，反映在對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)方面投入資金不足。

1.4 學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重，存在安全隱患

實(shí)習(xí)期間學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，遲到、早退、缺勤現(xiàn)象常見(jiàn)。其二，學(xué)生安全意識(shí)淡薄，不少學(xué)生私自使用電爐等學(xué)校禁用物品。其三，學(xué)生違反實(shí)習(xí)管理規(guī)定，去舞廳、網(wǎng)吧等不宜進(jìn)入場(chǎng)所，尤其是整夜上網(wǎng)，直接影響第二天的實(shí)習(xí)，由此造成醫(yī)療事故。其三，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間談戀愛(ài)，甚至有學(xué)生把異性朋友帶回宿舍過(guò)夜，影響極壞。

1.5 學(xué)生理論知識(shí)不夠扎實(shí)

過(guò)去醫(yī)院在接收實(shí)習(xí)學(xué)生時(shí)，一般不實(shí)行進(jìn)院考試，而只是在進(jìn)入科室時(shí)，采取入科考試的形式，以了解學(xué)生的基礎(chǔ)，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。但近年來(lái)，大多醫(yī)院在接收實(shí)習(xí)學(xué)生時(shí)，都采取進(jìn)院考試的形式，將考試不及格的學(xué)生退回學(xué)校，要求學(xué)校加強(qiáng)理論培訓(xùn)，然后再安排入醫(yī)院實(shí)習(xí)。另外，在入科考試時(shí)，有部分學(xué)生考試不及格，帶教教師不愿意帶這一部分學(xué)生，致使實(shí)習(xí)效果較差，難以完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.6 學(xué)生提前結(jié)束實(shí)習(xí)現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重

由于學(xué)生就業(yè)壓力越來(lái)越大，不少學(xué)生為了能盡快找到一份工作，而在實(shí)習(xí)尚未結(jié)束時(shí)就東奔西走，到處聯(lián)系工作單位，嚴(yán)重影響了其自身的實(shí)習(xí)[2]。同時(shí)，使實(shí)習(xí)醫(yī)院編排的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表無(wú)法正常運(yùn)行，醫(yī)院意見(jiàn)較大。還有一部分學(xué)生過(guò)早結(jié)束實(shí)習(xí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。

2 解決問(wèn)題的策略

2.1 重視畢業(yè)實(shí)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理

畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。從時(shí)間上來(lái)看，畢業(yè)實(shí)習(xí)占總學(xué)時(shí)的三分之一，可見(jiàn)其重要性；從另外一個(gè)方面來(lái)看，要成為一名護(hù)士，僅依靠理論學(xué)習(xí)是不夠的，必須經(jīng)過(guò)至少8個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí)，進(jìn)行大量的操作訓(xùn)練，逐漸掌握這些操作，才能做到理論聯(lián)系實(shí)際。因此，要加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，保證實(shí)習(xí)時(shí)間，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。具體可成立畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)委員會(huì)，各成員分工負(fù)責(zé)，班主任主要負(fù)責(zé)學(xué)生的紀(jì)律教育，聯(lián)系實(shí)習(xí)教師主要負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的住宿及相關(guān)實(shí)習(xí)問(wèn)題，定期聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的考核與督導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)在校教育

加強(qiáng)在校教育并不等于天天盯住每一名學(xué)生，而應(yīng)采取分段式管理方式[3]。第一學(xué)期可采取“班主任一人盯多人”的管理辦法，第二學(xué)期采取“班主任主要盯班級(jí)干部”的管理辦法，第三學(xué)期采取“班主任一人只盯班長(zhǎng)一人”的管理方法，第四學(xué)期也就是學(xué)生實(shí)習(xí)前的一學(xué)期，采取學(xué)生自我管理的辦法，重在培養(yǎng)學(xué)生遵章守紀(jì)的自覺(jué)性，使養(yǎng)成教育落到實(shí)處。

2.3 強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，進(jìn)行實(shí)習(xí)前測(cè)試

針對(duì)近年來(lái)實(shí)習(xí)醫(yī)院反映學(xué)生理論知識(shí)不夠扎實(shí)的問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：一是加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，提高課堂教學(xué)效果。二是加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)，在操作室模擬練習(xí)的基礎(chǔ)上，恢復(fù)臨床見(jiàn)習(xí)制度，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效率。三是執(zhí)行留級(jí)制度，由于近年來(lái)各學(xué)校受到經(jīng)濟(jì)以及家長(zhǎng)方面的壓力，對(duì)成績(jī)較差的學(xué)生沒(méi)有實(shí)行留級(jí)制度，致使少數(shù)成績(jī)太差的學(xué)生也照常進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響學(xué)校的聲譽(yù)，降低了學(xué)校辦學(xué)的社會(huì)效益。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行留級(jí)制度。同時(shí)，還可以采取實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐技能綜合測(cè)試的辦法，只有成績(jī)合格者才可進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，否則，就要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

2.4 減少分散實(shí)習(xí)，盡可能采取集中實(shí)習(xí)

分散實(shí)習(xí)的形式使學(xué)校對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的監(jiān)管成為空白，甚至可能出現(xiàn)學(xué)生沒(méi)有去醫(yī)院實(shí)習(xí)而托關(guān)系找人書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)鑒定的情況，嚴(yán)重影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，可采取增加實(shí)習(xí)醫(yī)院的辦法，禁止學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，全部改成由學(xué)校統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)，統(tǒng)一住宿，便于學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一管理。在學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，由學(xué)校制訂對(duì)學(xué)生的統(tǒng)一考核表，由班主任與聯(lián)系實(shí)習(xí)教師共同負(fù)責(zé)，每月去各實(shí)習(xí)醫(yī)院一次，會(huì)同帶教教師一起對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生逐一進(jìn)行考核，每5個(gè)月將成績(jī)匯總一次作為學(xué)期考核成績(jī)，以此作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)。

2.5 增加實(shí)踐技能考試，以檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是否達(dá)到要求

針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量得不到很好保證的情況，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的監(jiān)管除加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管之外，還可采取加強(qiáng)實(shí)習(xí)效果監(jiān)管的辦法。即每年實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考試，以檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生是否達(dá)到了實(shí)習(xí)大綱要求，并將其作為學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)的最終評(píng)定。如學(xué)生沒(méi)有通過(guò)實(shí)踐技能考試，則執(zhí)行留級(jí)制度，直至達(dá)到實(shí)習(xí)大綱要求為止，以確保學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量不滑坡。

[1]張學(xué)琴.集中與分散結(jié)合的畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)模式探討[J].職業(yè)教育研究，2009，2：60～61.

[2]呂燕萍.高職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)期教育探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（17）:113～114.

[3]姜新峰.班級(jí)管理模式初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（1）:41～42.

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1671-1246（2010）12-0116-02