張麗新

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

可樂定和精氨酸生長激素激發(fā)實驗的護理體會

張麗新

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

身材矮小對兒童的心理健康造成多方面的不良影響，早期發(fā)現(xiàn)矮小癥，明確病因，并給予適當而系統(tǒng)的治療和干預，不僅可改善患兒的身高，而且可提高其生活質(zhì)量?？蓸范熬彼峒ぐl(fā)實驗對確診生長激素缺乏導致的矮小癥有較大的實際臨床意義，進行實驗時應認真仔細地做好護理工作，避免人為因素干擾，保證實驗的準確性，減少矮小癥對患兒的危害。

可樂定；精氨酸；生長激素；激發(fā)實驗；護理

生長激素缺乏癥是由于先天或后天因素垂體和下丘腦缺陷導致生長激素分泌不足，患兒一歲后生長速度減慢，年齡越大差異越明顯，在矮身材中占6%-10%，是造成矮小的重要原因之一。國內(nèi)脫氧核糖核酸重組技術(shù)的開展，人工合成的重組人工生長激素得到廣泛應用，使生長激素缺乏性矮小患兒得到的正規(guī)化治療。生長激素的分泌呈脈沖性，隨機抽血標本無診斷價值，臨床常用激發(fā)實驗評價生長激素的分泌情況。我科于2008年6月—2010年3月對37例身材矮小的兒童進行了口服可樂定和精氨酸激發(fā)實驗，現(xiàn)將護理情況報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料 37例疑似GH缺乏的患兒，男20例，女17例，年齡7-12歲，所有患兒平均身高均低于同年齡同性別兒童平均身高2個標準差，年增長＜4CM，骨齡落后2年以上[1]。

1.2 方法 住院患兒實驗開始前晚10點以后禁食，實驗當天上午空腹，可喝水，但不能飲含糖飲料，于8點開始選擇采用上肢靜脈留置針采血后即口服可樂定，分別于30分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘后各采血1毫升。第二天采血后予靜滴精氨酸，分別30分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘后各采血1毫升。共采血十次，采血后分別于當天集中送檢。全過程有專人記錄服藥及采血時間，每隔半小時記錄血壓、心率、呼吸及血糖。

2.小結(jié)

本組27例患兒共采血270次，全部順利完成。整個操作過程中無脫管、堵塞，采血后無局部感染現(xiàn)象。

3.護理

3.1 心理護理 注重患兒及家長的心理護理，是保證實驗順利進行的第一步。由于抽血頻繁，次數(shù)較多，患兒及家長有憂郁及恐懼心理，操作前應向家長及患兒講解實驗的目的、意義及可能出現(xiàn)的癥狀和采取的措施，說明實驗的安全性。經(jīng)詳細的講解，患兒及家長均能理解和配合，實驗均能順利完成。

3.2 嚴密掌握操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作 試驗藥物劑量及給藥方法正確，及時采集標本及送檢。實驗中需多次抽血檢查，為減少患兒的痛苦，我們選擇粗直的血管，通常選用上臂靜脈如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，均使用靜脈針留置法，穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，安爾碘消毒穿刺部位直徑8CM，抽血前后均用安爾碘消毒肝素帽，采血后用生理鹽水1ml沖管[2]。患兒均未發(fā)生堵管和醫(yī)源性感染。

3.3 密切觀察藥物的副作用，及時采取相應的護理措施

（1）可樂定通過抑制血管運動中樞，使外周交感神經(jīng)的功能降低使血壓下降，還可引起口干、嗜睡等不良反應，且空腹時間較長，易發(fā)生低血糖反應。實驗過程中患兒取仰臥位，予心電監(jiān)護，每半小時測量血壓和微量血糖，如血壓呈下降趨勢，則抬高患兒雙下肢，一些患兒在用藥后15-30min易出現(xiàn)低血糖癥狀，交代家長準備一些含糖飲料，發(fā)現(xiàn)低血糖反應時，如一過性頭暈、胸悶、四肢乏力、面色蒼白，予口服少量含糖飲料恢復，實驗結(jié)束可予正常飲食。僅一例患兒出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，給予休息后恢復。

（2）鹽酸精氨酸通過a受體的介導作用，抑制下丘腦生長激素抑制激素的分泌，刺激垂體分泌GHl_3 J[3]。該試驗相對較安全，但偶見過敏反應，故在輸注前詳細詢問過敏史。為保證能在30min內(nèi)滴完，選用7號針頭靜脈穿刺，密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、皮膚潮紅等不良反應。本組患兒均未發(fā)現(xiàn)不適反應。

4.討論

矮小癥可導致患兒自卑心理，影響患兒身心健康成長及智力發(fā)育，使患兒缺乏與人溝通或主動參與社會活動的勇氣，減少事業(yè)上成功的機會，在未來成年后就業(yè)范圍受到限制[4]。身材矮小對兒童的心理健康也會造成多方而的不良影響，有研究發(fā)現(xiàn)矮小兒童存在不同程度的行為適應能力障礙、認知障礙和自我意識障礙，影響兒童青少年的健康成長，進而對患兒成年后的生活和工作造成不良影響，乃至成為社會問題。早期發(fā)現(xiàn)矮小癥，明確病因，并給予適當而系統(tǒng)的治療和干預，不僅可改善患兒的身高，而且可提高其生活質(zhì)量。可樂定及精氨酸激發(fā)實驗對確診生長激素缺乏導致的矮小癥有較大的實際臨床意義，如被確診可及時采取生長激素替代治療，可達到正?；蜉^為理想的成年身高。所以在進行實驗時應認真仔細地做好護理工作，避免人為因素干擾，保證實驗的準確性，減少矮小癥對患兒的危害。

[1]魏書珍，張秋業(yè)，等.兒童生長發(fā)育性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，8:268-269.

[2]黃麗云，周經(jīng)興，等.護理干預對減少生長激素激發(fā)試驗不良反應的效果分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）:49.

[3]杜嗣康，李 唐，等.31例生長激素缺乏癥患兒生長激素釋放激素激發(fā)試驗結(jié)果分析[J].臨床兒科雜志，1993，5（10）: 301.

[4]張曉曉.矮小癥患兒心理行為特征及護理干預[J].天津護理，2006，3（14）：157.

（責任編輯：夏萬夫）

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1671-752X(2010)03-0031-01

2010-05-29

張麗新（1972-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院兒科護士長，主管護師。