張 蓉,劉倚河,劉舜輝,廖瑞真

心包大量積液會(huì)引起呼吸困難,心包填塞等臨床癥狀,我們?cè)诔曇龑?dǎo)下,經(jīng)心尖區(qū)穿刺心包內(nèi)置管引流治療心包積液,取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年2月至2009 年9月間住院患者40例,男27 例,女13例,年齡20 ～72歲,平均46歲;腫瘤性心包積液18例,結(jié)核性心包積液13例,非特異性心包積液6例,低蛋白血癥2例,心臟手術(shù)后心包積液1例。全部病例超聲心動(dòng)圖示心包積液,舒張期心尖部最大液暗區(qū)為1.0 ～5.0 cm。X線(xiàn)胸片示心臟增大者38例,心臟聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)者35例,心電圖示低電壓改變者30例。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位或半臥位,穿刺點(diǎn)選擇心尖部液區(qū)最寬處,以皮膚至心臟舒張期心包液區(qū)寬度的中心點(diǎn)為進(jìn)針深度,進(jìn)針角度基本與體表垂直略偏向外下方,針道方向盡量與左室側(cè)壁平行。常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉,使用中心靜脈導(dǎo)管引導(dǎo)針或18G PTC針,在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)入患者心包腔內(nèi),當(dāng)見(jiàn)到針尖已位于心包液區(qū)內(nèi),確認(rèn)能抽出液體后,將導(dǎo)絲經(jīng)引導(dǎo)針?biāo)腿胄陌缓蟀纬鲆龑?dǎo)針,沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管擴(kuò)張通道后退出擴(kuò)張管,再順導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管送入心包腔內(nèi),退出導(dǎo)絲,用無(wú)菌膠貼膜固定導(dǎo)管,接上無(wú)菌引流袋,間斷行心包積液引流。首次可放液300 ～800 ml,以后根據(jù)心包積液量及治療需要,每次放液量200 ～500 m l,每次引流結(jié)束后引流管內(nèi)注入1∶2500肝素液0.5 m l,以防心包積液凝固堵塞導(dǎo)管。并可根據(jù)抽出液的病理和生化結(jié)果的不同,選擇相關(guān)的藥物經(jīng)留置管注入治療。

2 結(jié) 果

本組40例心包積液患者均一次穿刺置管引流成功,穿刺準(zhǔn)確率達(dá)100%。抽出血性紅色液體20例,淡黃色清亮液體18例,黃色混濁液體2例,并行病理及生化檢查明確診斷。導(dǎo)管留置時(shí)間2 ～28天,引流液量200 ～5500 ml,心包積液引流徹底,心包壓塞癥狀消失,心功改善,療效顯著,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

心包穿刺術(shù)常用于確定積液的性質(zhì)和病因,在化膿性積液或有心包填塞征時(shí),可穿刺放膿、放液以緩解癥狀,并可心包內(nèi)注入藥物。

常規(guī)的心包穿刺術(shù)是一項(xiàng)有危險(xiǎn)的操作技術(shù),其并發(fā)癥包括血胸、氣胸、心肌損傷、冠狀動(dòng)脈損傷、嚴(yán)重心律失常甚至死亡。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,一是要在超聲引導(dǎo)下行心包穿刺置管引流術(shù)[1-3]。二是選擇心尖部位穿刺置管,其優(yōu)點(diǎn)為:①心尖部液區(qū)距體表最近且液區(qū)較寬。②進(jìn)針角度稍偏向外下方使針道方向與左室側(cè)壁平行不易刺傷心肌。③進(jìn)針角度小操作者易控制。三是置入中心靜脈導(dǎo)管,此管細(xì)軟與組織相容性好,具有端孔及側(cè)孔,有助引流,可長(zhǎng)期留置,攜帶方便,不會(huì)影響患者的日常生活[4-6]。

心包穿刺置管引流術(shù)對(duì)腫瘤性心包積液及結(jié)核性心包積液尤為適宜,引流抽液徹底、殘留少,同時(shí)有利于反復(fù)用藥沖洗,減少全身使用抗腫瘤及抗癆藥,降低費(fèi)用,縮短住院天數(shù),且可隨時(shí)調(diào)節(jié)引流量,使其能充分引流。避免了反復(fù)心包穿刺所帶來(lái)的心臟損傷及感染機(jī)會(huì)的增加,同時(shí)避免了反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)。

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