李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學本科教育中的應用探討

李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM)是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式,目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學領域關注的新熱點。將其引入教學已經(jīng)是不爭的事實,文章探討了如何在口腔醫(yī)學本科教育中引入循證醫(yī)學理念,這將對培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學人才產(chǎn)生巨大的推動作用。

循證醫(yī)學;口腔醫(yī)學;教育

循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM),其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù),結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,充分考慮病人的價值和愿望,把三者完美地結合,制定治療措施[1],在循證醫(yī)學未被提出以前,臨床經(jīng)驗一直是臨床診療過程中的重要指標,醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是臨床診治中不可缺少的財富,但不及大規(guī)模臨床試驗的科學驗證[2]。循證醫(yī)學是防治疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式和決策模式,他的形成和發(fā)展對臨床實踐、醫(yī)學研究、衛(wèi)生事業(yè)管理等皆產(chǎn)生了巨大的影響[3]。將循證醫(yī)學引入口腔醫(yī)學本科教育也成為了必然的發(fā)展趨勢。

1 口腔本科教育中應用循證醫(yī)學的必要性

國內的口腔醫(yī)學本科教育教學內容滯后,教學方法單一,不能充分調動學生的學習積極性和主動性;同時在實踐教學中,帶教老師往往根據(jù)自己的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗處理病例。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學生創(chuàng)新性不足。而口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的學科,許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明,治療手段多樣,爭議頗多,如何針對病人的實際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎的醫(yī)療技術可能顯得蒼白無力[4]。作為一名合格的口腔醫(yī)師,應該結合循證醫(yī)學與患者的具體情況,為患者制定出最佳的治療方案,隨著口腔醫(yī)學本科教育規(guī)模的不斷擴大,有效保障口腔醫(yī)學本科生的質量,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才成為目前口腔醫(yī)學教育工作者亟待解決的問題。

循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM)是以“問題”為基礎的醫(yī)學教育模式,與傳統(tǒng)醫(yī)學不同,它以解決臨床實際問題為出發(fā)點,提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評價和綜合分析所得證據(jù)及應用結果從而指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,而傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主,根據(jù)非研究性的臨床經(jīng)驗,通過書本或者學習獲得的知識來診治病人。與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式相比,循證醫(yī)學更加注重創(chuàng)新能力及終生自我學習能力的培養(yǎng),從而實現(xiàn)人才的可持續(xù)培養(yǎng)。

2 循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學本科教育中應用的措施

2.1 開設循證醫(yī)學及其相關課程:在理論學習階段,需開設循證醫(yī)學及其相關課程,如:《循證口腔醫(yī)學》、《醫(yī)學信息檢索》、《臨床流行病學》、《醫(yī)學統(tǒng)計學》、《專業(yè)英語》等基礎課程,主要以課堂講授的形式進行,教學內容主要包括以下幾部分:(1)循證醫(yī)學的基本知識;(2)循證醫(yī)學中的文獻檢索方法的應用;(3)循證醫(yī)學研究證據(jù)的來源與檢索;(4)證據(jù)的評價。使本科生掌握循證醫(yī)學的基礎知識,同時掌握熟練運用的能力,特別是循證醫(yī)學中文獻檢索能力的培養(yǎng),以及如何評價所查文獻的科學性和可靠程度等。此外,英文能力的加強也對循證醫(yī)學的運用起著重要作用。目前國內口腔醫(yī)學方面高質量的醫(yī)學研究證據(jù)還很少,因此,參考國外資料是學生獲取信息的一個重要途徑,而這必須要有較強的英文閱讀理解能力作為基礎。

2.2 采用以“問題”為中心的教學方法培養(yǎng)學生自主學習的能力:教師在講課過程中可以先提出問題,讓學生通過各種途徑查找關于問題的資料,其途徑不僅包括傳統(tǒng)的圖書館、文獻檢索系統(tǒng),還可包括網(wǎng)絡論壇,科室其他醫(yī)師咨詢等。然后將收集到的資料整理、分級,并運用循證醫(yī)學質量評價的標準,從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性做出具體的評價,并以此做出解決問題的最佳答案。通過這樣的教學方法才能讓學生對確定的學習內容進行探索性、研究性的學習。才能使學生在有限的時間內,掌握那些最有用、最迫切的知識,以實現(xiàn)學習的最優(yōu)化,以此加強學生以問題為中心的不斷學習的習慣和能力,提高學生自主學習的能力[5]。

2.3 教師的繼續(xù)教育培訓:循證醫(yī)學是一門新興學科,許多教師對其了解甚微,在這種情況下,教師可以通過參加學習班或進修等方式掌握循證醫(yī)學的相關知識,并在教學中貫穿循證醫(yī)學教育理念。

2.4 考核形式的多樣化:在循證醫(yī)學的教學方法中不應該把書面考試成績作為判斷優(yōu)秀與否的標準,應該將考試多樣化,比如:對于未進入實習階段的學生,讓其選擇感興趣的課題,查詢相應的資料,完成一篇綜述。對于已進入臨床實習的學生,可以選擇工作中遇到的實際問題,查詢相應的資料,對證據(jù)進行評價,然后得出相應的結論,應用于臨床治療中。并且根據(jù)治療的效果遠期隨訪完成一篇病例報告。這樣的考核形式才能讓學生的學習能力得到提高。

3 存在問題及展望

循證醫(yī)學在我國還處于初級階段,在循證實踐過程中,還存在一些問題。首先,大多數(shù)研究設計仍停留在預試驗、病例系列研究的基礎上,而符合循證醫(yī)學要求基于大樣本的臨床隨機對照研究卻相當少,這是造成該學科循證實踐缺乏高質量文獻的重要原因之一[6,7];其次,循證醫(yī)學作為新生學科,在醫(yī)學界引起廣泛爭議,一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學模式和專家意見的排斥;此外,臨床醫(yī)務人員信息資源獲取的困難,對循證醫(yī)學了解貧乏,及過多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫(yī)學的實施。

然而隨著教學模式的轉變,傳統(tǒng)的醫(yī)學教育觀念已經(jīng)不適應新時代醫(yī)學教育的要求,循證醫(yī)學觀念引入教學中是21世紀醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢,相信隨著循證醫(yī)學教育模式融入口腔醫(yī)學中,必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育產(chǎn)生巨大的推動作用,把口腔醫(yī)學教育推向一個更新更高的境界。

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1005-3697(2010)06-0604-02

G642.4

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米方林(1964-),女,四川武勝人,主任醫(yī)師,教授,主要從事口腔醫(yī)學的臨床治療與研究。

2010-09-15