曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風(fēng)

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,四川 南充 637000)

臨床實踐教學(xué)中護理糾紛的防范

曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風(fēng)

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,四川 南充 637000)

文章從帶教老師和學(xué)生兩方面分析了臨床教學(xué)中引起護理糾紛的原因,提出了加強帶教老師和學(xué)生的法律意識、明確自身職責(zé)等防范護理糾紛的措施。

臨床教學(xué);護理糾紛;防范;法律意識

護理臨床實踐教學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)后,在臨床帶教老師的指導(dǎo)下實施整體護理、健康教育和護理技術(shù)操作等的教學(xué)活動。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的提高,患者及家屬對護理技術(shù)和服務(wù)等的要求越來越高,法律意識越來越強,常常會用法律來衡量護理行為和后果,以此保護自己的合法權(quán)益。因此,在臨床護理教學(xué)過程中稍有疏忽就容易發(fā)生護理糾紛。如何規(guī)范臨床護理教學(xué)過程中帶教老師和實習(xí)學(xué)生以及護理人員的執(zhí)業(yè)行為,有效防范護理糾紛,這是護理臨床教學(xué)面臨的一個重要課題。

1 臨床護理教學(xué)中引起護理糾紛的主要原因

1.1 臨床帶教老師的法律意識淡薄,往往意識不到帶教也有可能侵犯患者的權(quán)利,甚至可引發(fā)護理糾紛。具體表現(xiàn)為:(1)在護理教學(xué)活動中未顧及患者當(dāng)時的心情,未征得其同意,在床旁給實習(xí)生講解病情,使患者感覺自己未受到尊重。(2)為學(xué)生示范操作時履行告之義務(wù)不夠或未充分保護患者的隱私。(3)由于住院患者多,工作量大,帶教老師忙于完成工作任務(wù),對患者缺乏耐心和細心,使其感覺服務(wù)態(tài)度不好。(4)落實護理核心制度不力,重點環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴。(5)在實習(xí)中后期,學(xué)生對技術(shù)操作和醫(yī)院的環(huán)境等已熟悉,帶教老師放松監(jiān)管,讓其單獨操作,但是他們的臨床經(jīng)驗不足,有時處置問題不妥,如學(xué)生反復(fù)多次靜脈穿刺,增加患者的痛苦和不滿情緒,易出現(xiàn)糾紛。

1.2 由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時涉及護理相關(guān)的法律、法規(guī)的知識較少,造成學(xué)生對護理與法律法規(guī)的關(guān)系及相關(guān)的法律責(zé)任不明確,因此在實習(xí)中常常出現(xiàn):(1)剛到病房實習(xí)時對醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度不熟悉,對患者履行告之不全面,容易被患者投訴,發(fā)生糾紛。(2)缺乏與患者交流的技巧,護患溝通效果不佳,信息不暢通,易導(dǎo)致患者誤解。(3)對所分管的病人病情不熟悉,理論知識與臨床結(jié)合不緊密,健康教育知識面較窄,解答問題不當(dāng),導(dǎo)致患者對學(xué)生的工作不滿。(4)缺乏臨床經(jīng)驗,技術(shù)操作不熟練,有時操作失敗。(5)脫離帶教老師的監(jiān)管,擅自執(zhí)行醫(yī)囑,為患者采取一些護理措施。上述行為往往易引起護理糾紛。

2 臨床教學(xué)中護理糾紛的防范措施

2.1 對帶教老師的培訓(xùn)是防范護理糾紛的關(guān)鍵:(1)提高帶教老師的法律意識,增強他們的事業(yè)心和職業(yè)責(zé)任感。學(xué)院、醫(yī)院應(yīng)定期舉辦與護理相關(guān)的法律法規(guī)知識講座和和諧護患關(guān)系的專題講座,如護患溝通的有效策略、護理風(fēng)險與風(fēng)險管理、護理核心制度及帶教老師應(yīng)遵守的規(guī)章制度等。讓帶教老師清楚,如果學(xué)生發(fā)生護理差錯或事故,帶教老師應(yīng)負主要法律責(zé)任。(2)老師在帶教的過程中,應(yīng)以身作則,規(guī)范帶教行為及執(zhí)業(yè)行為。在示范操作前,應(yīng)向?qū)W生說明患者知情同意權(quán)和護士告知義務(wù)的重要性,強調(diào)護理技術(shù)操作前必須做好說明解釋工作,征得患者同意,取得患者的理解和配合。(3)帶教老師在讓學(xué)生進行力所能及的技術(shù)操作時,一旦操作失敗,應(yīng)立即向患者和家屬表示歉意,并由帶教老師完成該項操作。離開患者后再與學(xué)生分析在操作中失敗的原因和今后遇到類似問題解決的方法。(4)帶教老師對所帶學(xué)生應(yīng)加強監(jiān)管,做到放手不放眼,及時制止擅自進行護理技術(shù)操作的行為,做到既對學(xué)生負責(zé),也對患者的健康負責(zé)。

2.2 加強學(xué)生實習(xí)的崗前培訓(xùn),特別是對學(xué)生進行法律法規(guī)教育,使他們明確自己合法的身份[1]。(1)進入病房前,選擇培訓(xùn)課程內(nèi)容,如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、護理核心制度、重要環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案等,采取集中講授、分組討論的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生明確:只能在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)管下才能實施護理,如果脫離帶教老師的監(jiān)管和擅自行事并損害病人利益的,學(xué)生應(yīng)對自己的行為負法律責(zé)任[2]。(2)要求學(xué)生嚴格遵守規(guī)章制度、護理技術(shù)操作規(guī)程、?？萍膊∽o理常規(guī)和護理臨床路徑,強調(diào)違反護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,對患者造成傷害,就夠成了侵權(quán)違法行為。例如無菌操作不嚴格,可能造成醫(yī)源性交叉感染;護士使用熱療時,不遵守操作規(guī)程,可能會燙傷患者;執(zhí)行“三查八對”制度不嚴,發(fā)生抽錯血、用錯藥等,就可能發(fā)生差錯甚至事故,將導(dǎo)致嚴重的后果。(3)要求學(xué)生多與分管病人接觸,從入院到出院在帶教老師指導(dǎo)下全程負責(zé),在此過程中經(jīng)常主動與患者交流溝通,尊重患者的權(quán)利,特別是知情權(quán)、同意權(quán)。(4)訓(xùn)練學(xué)生的禮儀,規(guī)范學(xué)生的言行舉止及儀表儀態(tài),特別應(yīng)注意鍛煉學(xué)生的語言交流技巧和表達能力,如經(jīng)常組織召開實習(xí)生工休座談會、患者入院指導(dǎo)及圍手術(shù)期的健康教育,注意接待患者的方式及交流技巧,達到良好的溝通效果,以減少不必要的護理糾紛。(5)重視學(xué)生的職業(yè)道德教育,是預(yù)防護理糾紛的重要措施。應(yīng)教育學(xué)生以認真負責(zé)的態(tài)度去對待日常護理工作,懂得患者的心理、意愿、接受患者某些合理的意見和要求,視病人如親人,具有耐心、愛心、責(zé)任感,努力提高護理質(zhì)量和效果,避免護理糾紛的發(fā)生。針對諸多患者的不同需求,給予相關(guān)的關(guān)懷和護理措施。教育學(xué)生對自己的職業(yè)行為標準要有足夠的認識,要確保患者的安全和權(quán)益。(6)要求學(xué)生做到不懂就問,對于沒有把握的事項,應(yīng)及時向帶教老師請示匯報,不能擅自處理。對已發(fā)生的錯誤行為,學(xué)生應(yīng)大膽承認錯誤,帶教老師應(yīng)采取個別交談或小組專題討論的形式,分析錯誤的原因,實施補救措施,使犯錯學(xué)生及所有實習(xí)生牢記教訓(xùn),今后不再犯同樣的錯誤。

對學(xué)生的教育是一個長期的循序漸進的過程,特別是在臨床教學(xué)過程中帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實習(xí)中潛在的法律問題。讓學(xué)生明確:護理工作的對象是人,生命第一,責(zé)任重大,隨時都有可能觸及到法律法規(guī),師生都應(yīng)學(xué)法、知法、懂法,按照法律法規(guī)辦事。帶教老師和實習(xí)學(xué)生只有牢固掌握了理論和專業(yè)技術(shù)知識,熟練掌握各項護理操作常規(guī),才能有效防范護理糾紛的發(fā)生。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對較少護生實習(xí)差錯的研究[J].中華護理雜志,2002,37(3):172

[2] 潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.149

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2010-09-10

(學(xué)術(shù)編輯:陳玉琴)