吳瑩 高瑋馬丹

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,湖北 孝感 432000）

脂溢性角化病又稱脂溢性疣、老年疣、基底細(xì)胞乳頭狀瘤，系因角朊細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤［1］。此病多發(fā)生于老年人，也見(jiàn)于中青年人，且男性多于女性。皮損主要發(fā)生于面部、胸背部、前臂和手背部等處，常為多發(fā)，是常見(jiàn)的損美性皮膚病。自2008年3月至2009年2月，我科采用Q開(kāi)關(guān)倍頻ND：YAG脈沖激光（532 nm）治療脂溢性角化病42例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例患者均為門診患者，其中男性24例，女性18例，男女之比為4：3。年齡28～65歲，平均治療年齡46.5歲。病程2～25年。發(fā)病部位：面部32例，手背6例，前臂伸側(cè)4例。皮損為淡褐色至深褐色圓形或不規(guī)則形斑疹或扁平丘疹，表面光滑或呈顆粒狀，直徑5 mm～24 mm，邊緣清晰，界線分明。皮損最多為23處（手背），最少為1處。

1.2 治療方法

1.2.1 治療設(shè)備及技術(shù)參數(shù) 采用國(guó)產(chǎn)YAG脈沖激光治療儀，波長(zhǎng)為1064 nm，532 nm，激光能量≤500 mJ/200 mJ，脈寬≤8 ns，頻率1～10 Hz，脈沖次數(shù)1～10次連續(xù)可調(diào)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)談話，簽署治療知情同意書(shū)，并拍照存檔，以備療效評(píng)價(jià)。備好術(shù)者和患者護(hù)目鏡。常規(guī)消毒皮損及周圍皮膚，因YAG激光治療疼痛反應(yīng)較輕，一般不需麻醉。

1.2.3 操作方法 啟動(dòng)激光治療儀，選擇治療波長(zhǎng)為532 nm。根據(jù)皮損大小、顏色及厚度選擇激光能量，

從50 mJ開(kāi)始，最大可達(dá)200 mJ。手持導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂，根據(jù)指示光移動(dòng)焦點(diǎn)至皮損區(qū)，腳踏開(kāi)關(guān)，逐步進(jìn)行掃描，至皮損區(qū)被灰白色爆破斑點(diǎn)布滿為止。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面外涂美寶燙傷膏1～2 d，無(wú)須包扎，囑患者保持創(chuàng)面干燥。治療后1個(gè)月內(nèi)注意防曬，以減輕創(chuàng)面色素反應(yīng)。創(chuàng)面結(jié)痂后，不要搔抓揉搓，任其自然脫落。痂皮脫落后，若皮損未完全清除，可于2～3個(gè)月后再次進(jìn)行治療。

1.3 注意事項(xiàng) 激光能量應(yīng)從低能量開(kāi)始，根據(jù)皮損反應(yīng)逐步調(diào)整至合適參數(shù)。能量過(guò)小會(huì)影響療效，能量過(guò)大易產(chǎn)生瘢痕。一般來(lái)說(shuō)，角化程度較低、顏色淺的斑疹型皮損應(yīng)選擇較低能量，并在焦點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行治療，以掃描后創(chuàng)面呈灰白色無(wú)破損為宜；角化程度高、顏色較深的丘疹型皮損可選擇較高能量，并在焦點(diǎn)上進(jìn)行治療，以掃描后創(chuàng)面呈點(diǎn)狀剝脫但不出血為宜。皮損面積較大或數(shù)目較多者，應(yīng)分次治療，以免發(fā)生感染而影響療效。因激光對(duì)眼睛有傷害，施術(shù)過(guò)程中，操作者和患者均需佩戴護(hù)目鏡。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后2～3個(gè)月復(fù)診1次，結(jié)合治療前照片和目測(cè)效果來(lái)評(píng)價(jià)療效。痊愈：皮損完全消退；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退≥30%。

2 結(jié)果

42例患者均采用532 nm波長(zhǎng)治療，1次治療痊愈23例，顯效13例，有效6例；2次治療痊愈13例，顯效6例；3次治療痊愈6例。所有患者均未留下瘢痕，部分患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑，大部分于2～3個(gè)月后消退，無(wú)色素沉著和色素減退發(fā)生，治愈率達(dá)100%。

3 討論

脂溢性角化病是一種由增生的復(fù)層上皮組成的腫瘤，屬于良性表皮樣腫瘤。根據(jù)細(xì)胞增生、組織結(jié)構(gòu)和角化程度等不同情況，可分為乳頭瘤狀型（角化過(guò)度型）、實(shí)體型（棘層增厚型）、網(wǎng)狀型（腺型）等三型。其中乳頭瘤狀型角化程度最高，表面常呈疣狀；實(shí)體型角化最輕，表面常較平滑；網(wǎng)狀型的角化程度介于前兩型之間［2］。該病發(fā)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)30年以上，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，通常不需治療。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和美容意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者來(lái)醫(yī)院尋求治療。過(guò)去一般采用液氮冷凍、CO2激光、高頻電針、化學(xué)剝脫等方法治療，但治療時(shí)疼痛反應(yīng)較重，且容易留下瘢痕和色素沉著。采用Q開(kāi)關(guān)倍頻ND：YAG 532 nm波長(zhǎng)激光治療脂溢性角化病的原理：根據(jù)不同的色素細(xì)胞對(duì)不同波長(zhǎng)的激光有選擇性吸收的原理，利用激光能量在很短的時(shí)間內(nèi)釋放形成的巨脈沖，作用于病變色素組織，該病變組織吸收后形成強(qiáng)大的沖擊波將色素組織擊碎，被人體巨噬細(xì)胞吞噬帶走，達(dá)到去除病變色素組織的目的。同時(shí)由于激光脈沖時(shí)間短于皮膚組織的熱弛豫時(shí)間，瞬間單脈沖激光釋放過(guò)程在約百萬(wàn)分之一秒內(nèi)完成，使新產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車M織和表皮，病灶組織被熱解消除的同時(shí)，周圍正常皮膚組織不會(huì)遭到破壞[3]。因此，治療時(shí)病人無(wú)明顯疼痛感，治療后若護(hù)理得當(dāng)，不會(huì)產(chǎn)生瘢痕，且色素反應(yīng)較其他治療方法輕，恢復(fù)快。采用Q開(kāi)關(guān)倍頻ND：YAG 532 nm波長(zhǎng)激光治療脂溢性角化病，療效顯著，病人痛苦小，容易接受，是目前治療脂溢性角化病的理想方法。

[1]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：938-939.

[2]黃忠璋，王椿森，祝兆如.皮膚組織病理學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1992：96-98.

[3]余文林，曾東，曾海玲，孫瑞霞.Q開(kāi)關(guān)532 nm激光治療咖啡斑315例［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（9），1064-1065.