盧 艷

頭腦風(fēng)暴法是采取會(huì)議的形式,讓所有參加者在自由愉快、暢所欲言的氣氛中相互陳述、提問和追問,自由交換想法或點(diǎn)子,不斷地進(jìn)行思想碰撞,激發(fā)與會(huì)者創(chuàng)意及靈感,以產(chǎn)生更多創(chuàng)意的方法[1]。其目的是為了倡導(dǎo)一種更自由和更具靈活性的思維方式,以便群體成員間能群策群力、共同解決問題[2]。針對(duì)我院心內(nèi)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大、壓力大,容易發(fā)生護(hù)理糾紛等特點(diǎn),從2007年開始,按照山西省二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,發(fā)現(xiàn)和捕捉心內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素,并針對(duì)性地制定防范措施,從而達(dá)到減少糾紛發(fā)生的目的。

1 頭腦風(fēng)暴法的實(shí)施

確定所議問題,明確目標(biāo),提前通報(bào)參會(huì)護(hù)士,使其有一定的思想準(zhǔn)備。安排好主持人、記錄人等會(huì)前準(zhǔn)備工作。主持人宣布開會(huì)后,說明會(huì)議規(guī)則,介紹現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題及討論的重點(diǎn),以自由暢談的方式為參會(huì)護(hù)士提供一個(gè)展現(xiàn)自我的平臺(tái),使大家的思維處于輕松和活躍的境界,大膽表達(dá)自己獨(dú)創(chuàng)的觀點(diǎn)。對(duì)提出的問題、改進(jìn)措施等發(fā)言記錄進(jìn)行整理,收集最佳的改善方案,制定整改措施并落實(shí),防止同類風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。

2 現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題

2.1 規(guī)章制度落實(shí)方面的問題 未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。如在觀察病情方面,個(gè)別護(hù)士憑主觀臆想、常規(guī)經(jīng)驗(yàn)來判斷病情的進(jìn)展,不及時(shí)觀察、監(jiān)測(cè)。心內(nèi)科病人發(fā)病急且病情危重,治療周期相對(duì)較長(zhǎng),又以老年人居多,因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。節(jié)假日及夜間值班期間,護(hù)士未能按規(guī)定巡視病房,觀察病人的生命體征變化等,致使病人病情發(fā)生了變化,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2 急救藥品、設(shè)備問題 心內(nèi)科緊急情況和突發(fā)事件較多,尤其在節(jié)假日、夜間值班人員較少,急救藥品使用后,未能及時(shí)補(bǔ)充;個(gè)別護(hù)士對(duì)急救藥品的作用和急救設(shè)備的操作未能全部掌握,應(yīng)急能力較差,以致延誤搶救最佳時(shí)機(jī)。

2.3 護(hù)理文書記錄不規(guī)范的問題 個(gè)別護(hù)士法律意識(shí)淡薄,護(hù)理記錄內(nèi)容過于簡(jiǎn)單,連續(xù)性差,字跡潦草,存在多做少記的現(xiàn)象,記錄時(shí)間存在隨意性,記錄缺乏真實(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性;醫(yī)護(hù)記錄不一致,習(xí)慣代替合法等。

2.4 服務(wù)態(tài)度問題 心內(nèi)科工作強(qiáng)度高、思想壓力大,再加上病人緊張、焦慮及家屬的擔(dān)心、猜疑等,部分護(hù)士易產(chǎn)生急躁及不耐煩的情緒,態(tài)度生硬,不回答或少回答病人及家屬提出的問題,使其產(chǎn)生不滿,成為醫(yī)患糾紛的“導(dǎo)火索”。

2.5 節(jié)假日、夜間等薄弱環(huán)節(jié)存在的問題 節(jié)假日及夜間護(hù)士值班人員減少,工作量大,護(hù)士常常需要加快速度完成本班工作,與病人的交流時(shí)間減少;健康教育講解不細(xì)致、不全面。年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足,觀察病情不細(xì)致,分析問題、解決問題的能力較差。此外,護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救設(shè)備的操作不熟練而延誤搶救。

2.6 心內(nèi)科病人疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性 如冠心病、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常、心力衰竭等均是引起心源性猝死的原因;各項(xiàng)診斷技術(shù),如安裝起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、冠狀動(dòng)脈介入治療等也存在著高風(fēng)險(xiǎn)性;病人由于活動(dòng)受限,床上大小便又不習(xí)慣,造成排便困難,甚至用力不當(dāng)而發(fā)生猝死。

2.7 其他安全隱患問題 由于老年人較多,跌倒及診療中運(yùn)送方式不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性較高。

3 防范措施

3.1 增強(qiáng)法制觀念,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 科護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)、護(hù)理常規(guī)。同時(shí)加強(qiáng)科室質(zhì)控小組的管理,做好科室質(zhì)量控制及個(gè)人質(zhì)量控制,分工明確,責(zé)任到人。緊抓安全管理的“5個(gè)重點(diǎn)”,即重點(diǎn)制度、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)操作、重點(diǎn)時(shí)段,這樣才能有的放矢,事半功倍,提高科室安全管理的質(zhì)量和效率。

針對(duì)節(jié)假日及夜間護(hù)士少、工作量大、易發(fā)生隱患的特點(diǎn),采用彈性排班,不但減輕了夜班護(hù)士的工作壓力,還加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)的力量,消滅了很多潛在的事故隱患,保障了護(hù)理安全。

3.2 提高護(hù)理人員素質(zhì),規(guī)范護(hù)理文書書寫 按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及護(hù)理部制定的具體標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)理人員文書的書寫。要求護(hù)士每日自查護(hù)理記錄,質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)加大檢查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正。護(hù)理文書書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,表述準(zhǔn)確,醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切、字跡清楚、書面整潔、簽全名[3]。強(qiáng)調(diào)病情記錄的連續(xù)性及嚴(yán)謹(jǐn)性,同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)患溝通,保持醫(yī)護(hù)記錄一致,減少糾紛的發(fā)生。

3.3 提高專業(yè)技術(shù)水平,增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力 狠抓護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開展以基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本操作為主的“三基”活動(dòng)。進(jìn)行護(hù)理急救知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練,熟練使用各種搶救設(shè)備,增強(qiáng)應(yīng)急能力[4]。

3.4 改善服務(wù)態(tài)度,保障病人的安全 護(hù)士在工作中必須樹立愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞的思想。工作中一定要冷靜,忙而不亂,遇事不慌,切忌把自己的情緒帶入工作,帶給病人。護(hù)士不但要以寬廣的胸懷、溫馨的話語、真誠(chéng)的微笑感染病人,還要以精諶的技術(shù)、高度的責(zé)任心來面對(duì)病人,這樣才能得到病人及家屬的信任、理解和支持,確保病人的安全。營(yíng)造一個(gè)安全的治療休養(yǎng)環(huán)境。從入院第1天開始即要做好入院宣教、安全教育、健康教育,使病人及家屬充分了解。

4 體會(huì)

通過在心內(nèi)科運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè),并制訂出了行之有效的防范措施后,護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛明顯減少,護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法充分調(diào)動(dòng)了全科護(hù)士的積極性,激發(fā)了創(chuàng)造性思維,樹立了主人翁思想,并且人人參與其中,實(shí)施自己提出的合理化建議,有了成就感,摒棄了以往開會(huì)科護(hù)士長(zhǎng)一言堂的作風(fēng)。樹立了護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí),避免了很多糾紛因素,讓每位護(hù)士都能感受到自己是一名管理者,增加了自信心,提高了成就感。

[1]薜亮.妙用頭腦風(fēng)暴法[J].企業(yè)研究,2005,5(5):61-62.

[2]王斌全,張培麗.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:97.

[3]李和平.病歷書寫規(guī)范[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2003:227.

[4]毛曉群,古素娥,黃惠芬.危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].全科護(hù)理,2010,8(1A):54.