譚 波

(勝利油田中心醫(yī)院泌尿外科,山東 東營 257034)

腎結(jié)石并發(fā)腎盂癌臨床治療分析

譚 波

(勝利油田中心醫(yī)院泌尿外科,山東 東營 257034)

目的:對腎結(jié)石并腎盂癌的診斷及治療予以探討。方法:分析我院2006年2月至2010年6月間收治的32例腎結(jié)石并發(fā)腎盂癌病例。結(jié)果:32例患者中明確診斷腎結(jié)石合并腎盂癌者僅5例,余27例術(shù)前僅做出腎結(jié)石的診斷,而在手術(shù)取石時發(fā)現(xiàn)腫瘤。結(jié)論:腎結(jié)石并發(fā)腎盂上皮癌術(shù)前診斷困難,易漏診,CT與MRU檢查對診斷腎結(jié)石合并腎盂癌有重要價值。

腎結(jié)石;腎盂癌腎結(jié)石合并腎盂癌臨床發(fā)生率較低,易漏診

2006年2月至2010年6月我院收治經(jīng)病理證實的腎結(jié)石合并腎盂癌32例,術(shù)前確診者僅5例,漏診率84.4%?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例男 20例,女 12例,年齡39～56歲,左腎19例,右腎13例,大多有結(jié)石病史。其中術(shù)前2個月反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)燒6例,9例患者術(shù)前腰痛、血尿癥狀均加重。查體:11例患側(cè)腎區(qū)輕到中度叩擊痛,4例患側(cè)上腹部可捫及包塊。相關(guān)輔助檢查:尿常規(guī)血尿21例、膿尿(WBC＞5個/HP)16例,血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高6例。行尿路平片(KUB)、B超、靜脈腎盂造影(IVU)、及CT等檢查,其中,32例均發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石,結(jié)石最大6.3 cm×4.3 cm。CT檢查19例,提示腎盂腫瘤2例,疑腎下極腫瘤5例,腎門淋巴結(jié)腫大3例,考慮腎結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤。磁共振水成像(MRU)檢查13例,提示為腎結(jié)石并發(fā)腎盂癌可能10例。B超檢查患腎多發(fā)結(jié)石并積水20例,提示腎盂及下盞內(nèi)腫瘤5例,疑腎下極腫瘤3例。KUB加IVU檢查提示腎多發(fā)結(jié)石30例,輸尿管上段結(jié)石2例。患腎顯影淺淡22例 ,不顯影10例。核素腎動態(tài)檢查示患腎功能輕度受損18例,重度受損8例,無功能6例。CT及 MRU懷疑腎盂腫瘤者均行多次尿脫落細(xì)胞檢查,陽性僅5例?；颊呔葱心I動脈造影及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

1.2 腎盂癌診斷依據(jù)

以尿脫落細(xì)胞檢查,查出癌細(xì)胞為陽性而確診。

1.3 治療方法

5例術(shù)前確診者行患腎根治性切除及局部淋巴結(jié)清掃術(shù)。6例合并膿腎者先行腎造瘺術(shù),因腎盂內(nèi)多發(fā)結(jié)石,腎臟無功能,行包膜下腎切術(shù),其中3例術(shù)后證實為腎盂移行細(xì)胞癌,加行殘端輸尿管全切加膀胱袖狀切除。4例復(fù)雜性腎結(jié)石者腎功能差,術(shù)中因嚴(yán)重黏連行包膜下腎切除術(shù)。4例術(shù)前診斷為復(fù)雜多發(fā)性腎結(jié)石者因腎臟無功能或功能差行患腎切除加輸尿管部分切除,其中2例術(shù)后證實為腎盂移行細(xì)胞癌,加行殘端輸尿管全切加膀胱蒯狀切除。1例B超引導(dǎo)下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂腫物,病理切片診斷為腎盂黏液腺癌二期行患腎腎癌根治術(shù)及腎門淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有輸尿管上段、腰大肌、腎周脂肪浸潤8例,腎門淋巴結(jié)浸潤6例,腫瘤未突破腎實質(zhì)或侵犯腎盂周圍脂肪18例。32例術(shù)后均未行放療或化療。

2 結(jié)果

患者均經(jīng)手術(shù)治療及取標(biāo)本送病理檢查,結(jié)果32例術(shù)后病理報告,移行細(xì)胞癌5例、鱗狀細(xì)胞癌25例、黏液腺癌2例?；寄I標(biāo)本體積均增大,有積液。其中膿腎6例,腎實質(zhì)有散在膿腔,腎多發(fā)性結(jié)石4例,腎結(jié)石大部分或完全充填腎盂或腎盞,鑄狀,以灰白色、表面粗糙、質(zhì)脆易碎的結(jié)石為主。32例患者均順利出院。隨訪13例,隨訪時間6～30個月,失訪19例,死亡5例。術(shù)后生存時間4～25個月,其中死于癌腫轉(zhuǎn)移4例,9例存活者仍在隨訪中。

3 討論

腎結(jié)石主要癥狀以腰痛和血尿為主,患者可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,寒戰(zhàn)、發(fā)熱腎積水、腎功能減退等癥狀。腎結(jié)石可以同時并發(fā)腎盂移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌,以鱗癌為主[1]。腎臟腫瘤90%來源于移行上皮細(xì)胞,鱗癌,腺癌少見[2]。

我們的體會是:①臨床必需重視腎癌的無痛性血尿或血尿與腰痛關(guān)系不密切 、近期出現(xiàn)消瘦或不伴有尿路刺激癥狀的低熱表現(xiàn)等。②腎結(jié)石在臨床上可以采用ESWL或腔內(nèi)外科技術(shù)治療,較大結(jié)石時可以采用開放性手術(shù)取石,在手術(shù)取石過程中,要仔細(xì)探查整個腎臟,一旦明確合并有腎癌即應(yīng)根據(jù)情況擴大手術(shù)切除的范圍。③對B超發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石的病人,應(yīng)注意其輪廓及質(zhì)地有無異常,注意有無向腎實質(zhì)外突出的中強回聲或混合回聲團(tuán),對懷疑合并腎癌的病人可以行B超引導(dǎo)下的穿刺活檢以明確診斷,必要時還可行CT檢 查,根據(jù)其密度判斷有無腫瘤的存在。④手術(shù)中對向腎實質(zhì)表面突出且質(zhì)地較硬部分,應(yīng)在術(shù)中作快速病理檢查,術(shù)后輔以適當(dāng)?shù)幕?、放療或免疫治療等。另?影響本病預(yù)后的因素有腫瘤臨床分期和病理分級,重視腎盂癌的早期診斷、早期處理對腎結(jié)石并發(fā)腎盂癌的存活有重要意義。

[1]韓平,魏強,楊字如.腎結(jié)石并發(fā)腎盂移行細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌和腺癌7例[J].臨床泌尿外科雜志,2008,19(6):700-701.

[2]徐世杰,梁堅,代曉東 腎結(jié)石并發(fā)腎盂上皮癌8例報告[J].臨床泌尿外科雜志 ,2007,11(6):152-153.

[3]劉文敏,羅則民,王行環(huán)腎結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤的診斷(附22例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2009,19:164-166.

[4]吳階平,馬永江[M].實用泌尿外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:234-237.

[責(zé)任編輯 李武營]

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1672-7606(2010)03-0212-02

2010-05-03

譚波(1972-),男,山東臨朐人,主治醫(yī)師,從事泌尿外科疾病的診治工作。